Повышен РФМК при беременности


РФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексы – это важнейший параметр гемостазиограммы. Анализ крови назначается женщинам при выявлении состояний, угрожающих течению беременности и нормальному развитию плода. Незначительное повышение РФМК не опасно и является физиологическим процессом. Быстрый рост фибрин-мономерных комплексов грозит формированием тромбов и развитием осложнений вплоть до прерывания беременности.

Норма РФМК

До зачатия ребенка уровень РФМК равен 3,5-4 мг/100 мл. Нижняя граница условна: падение показателя происходит при приеме некоторых медикаментов (антиагрегантов, антикоагулянтов). При снижении РФМК нужно учитывать исходные данные, а не ориентироваться на условную норму.

В акушерской практике значение имеет рост комплексов. Верхней границей нормы считается 4 мг/100 мл. Этот параметр учитывается при планировании беременности. Увеличение РФМК – повод для прицельного обследования и консультации гемостазиолога. Посетить профильного специалиста нужно до зачатия.

При беременности происходит физиологический прирост фибрин-мономерных комплексов. Их уровень зависит от срока гестации:

  • I триместр – до 5 мг/100 мл;
  • II триместр – до 6 мг/100 мл;
  • III триместр – до 7 мг/100 мл.

При оценке параметров гемостазиограммы стоит учитывать нормы лаборатории, приведенные на бланке. Разные подходы к исследованию материала ведут к различной интерпретации результатов.

Физиологические причины роста РФМК

После зачатия ребенка гормональный фон женщины меняется. Это сказывается на работе всех внутренних органов, и система гемостаза не становится исключением. Повышается свертываемость крови, ускорятся образование тромбов в кровяном русле. Это явление называется физиологической гиперкоагуляцией. Такие изменения системы гемостаза обеспечивают естественные процессы, происходящие в организме женщины:

  • имплантация – внедрение эмбриона в эндометрий;
  • формирование и развитие плаценты – структуры, питающей и защищающей плод;
  • остановка естественного кровотечения в родах.

Усиленная свертываемость крови при беременности обусловлена такими механизмами:

  • образование третьего круга кровообращения;
  • увеличение ОЦК (объема крови в сосудах) на 20 %;
  • рост количества тромбоцитов – клеток, отвечающих за формирование тромбов;
  • увеличение фибриногена и факторов свертывания крови.

Физиологическая коагуляция не опасна для женщины и плода. Если РФМК остается в пределах нормы (с учетом срока гестации), лечение не требуется.

Патологические причины повышения РФМК

Рост фибрин-мономерных комплексов может быть связан с такими моментами:

  • Экстрагенитальная патология. Усиленная свертываемость крови встречается при варикозной болезни нижних конечностей, сахарном диабете, некоторых аутоиммунных процессах. Рост РФМК может указывать на сердечную недостаточность, пороки клапанов и патологические процессы в сосудах. Высокий уровень РФМК выявляется при гнойном воспалительном процессе. Рост комплекса говорит о высокой вероятности развития тромбоэмболических состояний.
  • Гестоз. На его фоне развивается активное внутрисосудистое свертывание крови, растет вероятность тромбозов, нарушается кровоток в органах таза и плаценте. Без лечения болезнь прогрессирует, угрожает прерыванием беременности до срока.
  • Травмы. На фоне повреждения тканей усиливается свертываемость крови, и растет уровень РФМК.
  • Послеоперационный период. В ходе операции повреждаются ткани, и система гемостаза активизируется. Растет уровень РФМК в гемостазиограмме.
  • Врожденные тромбофилии. Наследственные заболевания гемостаза не всегда выявляются в детстве. Зачастую они дают о себе знать только при попытках зачать ребенка или во время беременности. Повышенная свертываемость крови ведет к длительному бесплодию, становится причиной привычного выкидыша, преждевременных родов и иных осложнений.

Чем опасен высокий уровень РФМК?

Рост фибрин-мономерных комплексов говорит о том, что система гемостаза активизируется, и повышается свертываемость крови. На этом фоне ухудшается кровоснабжение различных органов, в том числе плаценты. Формируются тромбы в просвете сосудов, и повышается риск развития осложнений:

  • прерывание беременности на ранних и поздних сроках (самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды);
  • неразвивающаяся беременность;
  • недостаточность плаценты во второй половине гестации;
  • нарушение кровотока в системе мать-плацента плод;
  • хроническая гипоксия плода;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • перинатальное поражение нервной системы плода;
  • преждевременная отслойка нормальной плаценты;
  • кровотечения при беременности и в родах.

Что делать, если РФМК повышен?

При росте РФМК более допустимых значений назначается терапия, направленная на уменьшение свертываемости крови. Важно не допустить формирование тромбов и восстановить кровоток. Отказ от лечения грозит развитием осложнений.

Медикаментозная терапия:

  • Антикоагулянты. Назначаются низкомолекулярные гепарины (НМГ) подкожно коротким курсом (10 дней). Спустя 3 недели после завершения терапии проводится контрольная оценка гемостаза. По показаниям курс можно повторить. Гепарины отменяются в 36 недель или ранее при явной угрозе преждевременных родов.
  • Антиагреганты. Назначаются внутрь на 3 недели с последующим контролем гемостазиограммы.
  • Антигипоксанты. Назначаются внутрь или внутривенно капельно на 5-10 дней.
  • Витамины. Рекомендован прием фолиевой кислоты в ранние сроки и поливитаминные комплексы после 12 недель. Назначаются внутрь ежедневно.

Роды при повышенном уровне РФМК могут вестись через естественные родовые пути при отсутствии иных осложнений беременности. Если повышенная свертываемость крови возникла на фоне гестоза или иных опасных состояний, может быть предложено кесарево сечение.


Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева