Моноциты при беременности


МоноцитыфМоноциты – это представители белых клеток крови. Они связаны с работой иммунной системы и отвечают за развитие хронического воспалительного процесса. Во время беременности наблюдается незначительный физиологический рост моноцитов. Выраженные отклонения от нормы говорят о патологии и грозят развитием осложнений.

Что такое моноциты

Моноциты относятся к агранулоцитарным лейкоцитам. Это самые крупные представители белых клеток крови. В периферической крови они составляют 1-10 % всех лейкоцитов. Абсолютное число моноцитов у взрослых – 8-60 клеток в 1 мм3.

Моноциты образуются в костном мозге в течение пяти дней. В кровь попадают незрелые, но активные клетки. Моноциты не оставляют запас в костном мозге. В отличие от других клеток, они сразу выходят в кровь или трансформируются в макрофаги. Моноциты могут активно двигаться и покидать пределы кровеносных сосудов.

Макрофаги – это моноциты, попавшие в ткани. Их основная задача – фагоцитоз. Макрофаги поглощают патогенные микроорганизмы, погибшие лейкоциты и другие инородные тела. Они очищают ткани при воспалительном процессе и подготовляют пространство для регенерации клеток. В отличие от других лейкоцитов, макрофаги не гибнут сразу после фагоцитоза. Они продолжают свою работу, образуя вокруг очага воспаления вал из неразрушаемых инородных частиц.

Другие задачи моноцитов и макрофагов:

  • перерабатывают антигены, несущие чужеродную информацию;
  • презентируют антигены T-лимфоцитам и обеспечивают локальный иммунный ответ;
  • активируют выработку цитокинов – специфических компонентов воспаления;
  • запускают системный воспалительный ответ.

Факторы, влияющие на рост моноцитов:

  • полипептидные цитокины, синтезирующиеся B-клетками, активизируют развитие моноцитов;
  • глюкокортикоиды, образующиеся в надпочечниках, тормозят рост моноцитов.

В крови моноциты живут 1-4 дня, после чего превращаются в макрофаги. Тканевые клетки существуют до 60 дней. Больше всего макрофагов содержится в печени, легких, селезенке и брюшной полости.

Как меняются моноциты при беременности

Норма моноцитов до беременности – 2-8 %. После зачатия ребенка наблюдается незначительный рост моноцитов:

  • I триместр – 3-8 %;
  • II триместр – 4-8 %;
  • III триместр – 4,5-8 %.

Показатели крови приходят в норму в послеродовом периоде. Незначительный моноцитоз может сохраняться до 6 недель.

Точно неизвестно, почему растут моноциты. Предполагается влияние хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон выделяется после зачатия ребенка. Достигая величины 100 МЕ/мл, он стимулирует синтез моноцитов и усиливает их фагоцитарную активность. Но эта теория объясняет моноцитоз только на ранних сроках гестации. После 14 недель уровень ХГЧ уменьшается, и повышение моноцитов связано с другими механизмами.

Многие исследователи считают, что рост моноцитов вызван увеличением концентрации прогестерона. Основной гормон беременности подавляет активность T-лимфоцитов и приводит к компенсаторному синтезу фагоцитирующих клеток. В крови увеличиваются моноциты, в тканях накапливаются макрофаги – в том числе в матке и плаценте. Поскольку уровень прогестерона остается высоким до родов, моноцитоз сохраняется.
Роль моноцитов при беременности:

  • создают пул макрофагов в плаценте;
  • контролируют развитие плаценты;
  • участвуют в иммунном ответе.

Моноциты у беременных отличаются усиленной адгезией к эндотелию сосудов. Они быстро накапливают липиды из периферической крови и приклеиваются к сосудистой стенке. Предполагается, что моноциты могут участвовать в развитии эндотелиальной дисфункции и гестоза – опасного осложнения беременности.

Моноциты беременных женщин выделяют больше провоспалительных цитокинов. Они активнее участвуют в иммунном ответе. Это объясняет тот факт, что при гестации затихают многие хронические инфекции и аутоиммунные заболевания. После рождения ребенка показатели крови приходят в норму.

Незначительный рост моноцитов не способен компенсировать иные иммунносупрессивные процессы, происходящие в организме женщины. Поэтому рост моноцитов наблюдается на фоне снижения лимфоцитов и незначительного увеличения лейкоцитов.

Как определить моноциты в крови

Моноциты определяются вместе с другими клетками в структуре общего анализа крови (ОАК). Правила обследования:

  • Кровь на анализ берется из пальца или из вены. Последний вариант предпочтительнее – так клетки крови повреждаются меньше, и реже искажаются результаты обследования.
  • Кровь лучше сдавать утром после 8-часового голодания. Допускается сдача крови во второй половине дня спустя 3-4 часа после легкого перекуса.
  • За день до обследования нужно исключить физические нагрузки и эмоциональные переживания – они снижают уровень моноцитов.
  • Нельзя курить за полчаса до сдачи крови.

Моноциты определяет лаборант ручным или аппаратным методом. В бланке обычно представлены показатели крови в процентах, реже – в абсолютных величинах. Расшифровывает результаты врач – гинеколог или терапевт.

Показания для обследования

В составе общего анализа крови моноциты определяются:

  • при первом визите к врачу (обычно до 12 недель);
  • в 30 недель.

Показания для дополнительного обследования;

  • острые инфекционные заболевания;
  • обострение хронической патологии;
  • подозрение на аутоиммунные заболевания или контроль уже выявленных процессов;
  • затяжное течение острой инфекции (более 14 дней);
  • подготовка к операции;
  • контроль показателей крови в послеоперационном периоде;
  • подозрение на внутриутробное инфицирование плода;
  • госпитализация в стационар при любых осложнениях беременности;
  • подготовка к физиологическим или оперативным родам.

Показания определяет лечащий врач после первичного осмотра.

Повышение моноцитов

Рост моноцитов (моноцитоз) связан с такими состояниями:

  • Острый инфекционный процесс. Моноциты увеличиваются при многих бактериальных заболеваниях – например, при стрептококковой ангине, пневмококковой пневмонии, гнойном отите. Растут фагоциты при менингококковой инфекции – в любой форме ее проявления. Моноцитоз встречается при специфических заболеваниях – сифилисе, бруцеллезе.
  • Подострая инфекция. Рост моноцитов наблюдается при затяжных вирусных заболеваниях – гриппе, ОРВИ, кишечной инфекции. Изменения в периферической крови наблюдаются спустя 10-14 дней после манифестации болезни и сохраняются до 2-4 недель.
  • Хроническая инфекция. При вирусном или бактериальном заражении отмечается незначительный рост моноцитов. Изменения в анализе крови стойкие и могут сохраняться в период ремиссии.
  • Инфекционный мононуклеоз. Это заболевание стоит обособленно, так как характеризуется специфическими изменениями в общем анализе крови. Возбудитель – вирус Эпштейна-Барра – приводит к появлению длительной лихорадки, увеличению лимфоузлов, печени и селезенки. В крови определяются атипичные мононуклеары. Диагноз подтверждается при выявлении антител к вирусу.
  • Туберкулез. Рост моноцитов – один из ключевых маркеров инфицирования. Туберкулез может поражать легкие и иные органы, проявляться длительной лихорадкой или оставаться бессимптомным. Диагноз подтверждается серологическими исследованиями и ПЦР.
  • Паразитарная инвазия. При этом состоянии наблюдается одновременный рост эозинофилов. Диагноз помогает выставить анализ кала, серологические исследования крови.
  • Аутоиммунные заболевания. Моноцитоз встречается при ревматоидном артрите, дерматомиозите, склеродермии, системной красной волчанке, болезни Бехтерева и других подобных состояниях. Аутоиммунные процессы нередко сопровождаются изменениями на коже, в почках и суставах. Диагноз подтверждается после серологического обследования – выявления в крови специфических маркеров заболевания.
  • Онкологические процессы. Злокачественные опухоли костного мозга и лимфатических узлов приводят к значительному повышению моноцитов. Изменения показателей крови встречаются при различных формах лейкоза, лимфогранулематозе.
  • Саркоидоз – системное заболевание, поражающее легкие, печень, селезенку, лимфатические узлы и другие органы. При этой патологии в тканях образуются гранулемы – очаги воспаления в виде плотного узелка. В воспалительный очаг приходят макрофаги, и концентрация моноцитов в крови увеличивается.

Во время беременности при моноцитозе в первую очередь нужно исключить инфекционные процессы. Многие бактериальные и вирусные заболевания могут привести к заражению плода и развитию осложнений:

  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • формирование пороков развития, в том числе несовместимых с жизнью;
  • многоводие;
  • плацентарная недостаточность и гипоксия плода;
  • задержка развития плода;
  • поражение внутренних органов и головного мозга с развитием генерализованной инфекции.

Аутоиммунные заболевания во время беременности обычно протекают бессимптомно. Гормональные изменения подавляют активность иммунной системы, и обострение патологии случается редко. Еще реже выявляются злокачественные опухоли и саркоидоз.

Снижение моноцитов

Уменьшение моноцитов (моноцитопения) связано с такими состояниями:

  • Апластическая анемия. При этой патологии функционирование костного мозга подавлено. Снижено образование всех клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Наблюдается анемический синдром (слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, утомляемость), частые инфекции и кровотечения.
  • Злокачественные опухоли крови. При истощении костного мозга на фоне лейкоза количество моноцитов и других клеток крови снижается.
  • Тяжелые инфекционные заболевания. При некоторых гнойно-септических инфекциях наблюдается снижение всех показателей крови, в том числе и моноцитов.
  • Прием лекарственных препаратов. Снижение моноцитов встречается при длительном лечении кортикостероидами – например, при аутоиммунных заболеваниях. Во время беременности такое случается редко – в частности, на ранних сроках, когда женщина еще не знает о своем положении и продолжает прием гормонов.
  • Стресс. При сильных переживаниях усиливается выработка кортизола в надпочечниках. Этот гормон влияет на показатели периферической крови и снижает уровень моноцитов.

Моноцитопения – это редкое состояние. Если снижение моноцитов не связано с приемом медикаментов, показана консультация гематолога.

Тактика ведения беременности

При изменении числа моноцитов в крови показано дополнительное обследование:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • микроскопия и посев отделяемого половых путей;
  • иммунологические исследования крови при подозрении на аутоиммунный процесс;
  • УЗИ внутренних органов (акцент на органы таза, мочевыводящей системы);
  • ЭКГ.

Дальнейшая тактика будет зависеть от выставленного диагноза:

  • Консультация профильного специалиста – терапевта, ревматолога, гематолога и др.
  • Лечение выявленной патологии с учетом срока беременности. После устранения причины уровень моноцитов приходит в норму. При некоторых состояниях (затяжные инфекции, аутоиммунные процессы) изменения в анализах крови сохраняются до 2-4 недель после выздоровления.
  • Оценка состояния плода. На ранних сроках назначается УЗИ с допплерометрией. После 32 недель проводится кардиотокография. При выявлении осложнений беременности показано их лечение. Роды ведутся с учетом выставленного диагноза.

Контрольный анализ крови назначается спустя две недели после завершения курса терапии. Если изменения в крови сохраняются, нужно сменить тактику лечения.


Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Фото:Bruce Wetzel, Harry Schaefer, Общественное достояние