Т3 при беременности

Трийодтиронин (T3) – это один из гормонов щитовидной железы. Его концентрация напрямую связана с уровнем тироксина (T4). Трийодтиронин определяется в том случае, если выявлены отклонения в работе щитовидной железы. Изменение T3 во время беременности грозит развитием серьезных осложнений и требует обязательной консультации врача.

Что такое T3?

Трийодтиронин синтезируется фолликулярными клетками щитовидной железы. Это один из биологически активных гормонов. Он регулирует многие процессы, происходящие в организме человека. Прежде всего T3 отвечает за энергетический обмен, а также влияет на рост и развитие тканей.

Функции трийодтиронина:

• обеспечивает клеточное дыхание;
• активизирует регенерационные процессы в тканях;
• влияет на частоту и ритм сердечных сокращений;
• определяет моторную функцию кишечника;
• стимулирует обмен глюкозы и липидов;
• регулирует возбуждение нервных клеток;
• определяет синтез витамина A и B12;
• участвует в основных метаболических процессах.

В организме женщины T3 вместе с T4 влияет на ключевые процессы, связанные с работой репродуктивной системы:

• обеспечивает полноценную овуляцию – созревание и выход яйцеклетки из яичника;
• влияет на подготовку слизистого слоя матки к беременности.

Дисбаланс трийодтиронина становится причиной бесплодия. Нехватка гормона негативно сказывается и на развитии беременности. Дефицит тиреоидных гормонов ведет к формированию пороков у плода, самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам.

Синтез Т3 и Т4 в тканях щитовидной железы идет под влиянием ТТГ – тиреотропного гормона гипофиза. Трийодтиронин образуется из свободного тироксина. В процессе своего метаболизма Т4 теряет одну молекулу йода и становится Т3. Трийодтиронин в 5 раз активнее тироксина, что объясняется его особой структурой.

В крови Т3 существует в двух формах:

• Свободный Т3. Он не связан с белками плазмы крови. Это биологически активная часть трийодтиронина, которая обеспечивает все происходящие в организме процессы. Составляет менее 1 % от общего уровня трийодтиронина.
• Связанный Т3. Он не может самостоятельно перемещаться в крови. Связан с транспортными белками плазмы. При необходимости превращается в свободный Т3.

В отличие от тироксина, Т3 является полноценным гормоном. Т4 – это прогормон, и он биологически не столь активен, как трийодтиронин. В основном Т3 образуется именно из тироксина. Небольшая часть гормона синтезируется непосредственно в тканях щитовидной железы.

Как меняется T3 при беременности?

Уровень Т3 связан с концентрацией другого гормона щитовидной железы – Т4. Их значения меняются по мере развития беременности:

• В I триместре происходит транзиторное повышение уровня Т3 и Т4. Это связано с усиленной выработкой хорионического гонадотропина человека. ХГЧ по своей структуре похож на ТТГ – гормон гипофиза, определяющий работу щитовидной железы. С 8 по 14 неделю гестации концентрация ТТГ падает, и закономерно растет уровень тиреотропных гормонов. Это состояние обычно не опасно для женщины и плода. Лишь у небольшого числа будущих мам ТТГ снижается значительно, и возникают симптомы гипертиреоза.
• Во II триместре гормональный фон нормализуется. Прекращается стимулирующее влияние ХГЧ, и уровень ТТГ повышается. Закономерно падает концентрация Т3 и Т4 в плазме. Возможно незначительное повышение уровня тиреоидных гормонов, но обычно их количество остается в пределах нормы.

Тиреоидные гормоны матери влияют на состояние плода. В I триместре щитовидная железа эмбриона еще не может полностью обеспечивать потребности растущего организма. Орган закладывается на 4-5-й неделе эмбриогенеза, но начинает функционировать только к 6-8-й неделе. До конца I триместра щитовидная железа плода работает не в полную силу. Она не может захватывать йод, и эта задача перекладывается на щитовидную железу матери. Развитие органа заканчивается на 16-й неделе. С этого момента щитовидная железа плода не зависит от материнских гормонов.

Показания к обследованию

Трийодтиронин не определяется изолированно от других гормонов. Он назначается в связке с Т4 и ТТГ. Оценка Т3 проводится в том случае, если выявлены нарушения в работе щитовидной железы. При первичном скрининге у здоровой женщины Т3 не определяется.

Общий и свободный трийодтиронин оценивается в таких ситуациях:

• снижение ТТГ при нормальном значении Т4;
• повышение Т4 без признаков патологии щитовидной железы;
• симптомы гормонального дисбаланса при нормальном уровне Т4 (признаки гипер- или гипотиреоза).

Симптомы гипертиреоза:

• раздражительность, плаксивость, резкие перепады настроения;
• сильная тошнота и рвота при токсикозе ранних сроков;
• признаки токсикоза после 16 недель гестации;
• учащенное сердцебиение;
• повышение артериального давления;
• диарея;
• учащенное мочеиспускание;
• тремор рук – дрожание пальцев, кистей;
• бессонница;
• гиперчувствительность к свету;
• экзофтальм – выпячивание глазных яблок;
• недостаточная прибавка веса или его снижение на фоне беременности.

Симптомы гипотиреоза:

• слабость, вялость, апатия;
• сонливость днем;
• боли в эпигастрии, не связанные с патологией пищеварительного тракта;
• запоры;
• сухость кожи;
• непереносимость холода;
• отеки вне связи с гестозом во второй половине беременности.

Поводом для обследования на гормоны щитовидной железы могут также стать такие состояния:

• предшествующее бесплодие, самопроизвольные выкидыши;
• угроза прерывания настоящей беременности;
• задержка развития плода;
• пороки плода, выявленные при УЗИ;
• заболевания щитовидной железы, манифестировавшие до зачатия ребенка.

Состояние щитовидной железы нужно оценивать в I триместре. В этот период можно выявить отклонения, влияющие на развитие плода и течение беременности. Оптимальное время для сдачи крови на гормоны – 6-12 недель.

Норма Т3 при беременности

Нормальные значения Т3:

• общий Т3 – 1,2 — 3,1 нмоль/л;
• свободный Т3 – 3,1 — 6,8 пмоль/л.

Уровень Т3 может незначительно повышаться в I триместре беременности. На 14-16 неделе концентрация гормонов должна прийти в норму.

Кровь для оценки уровня гормонов берется из вены. Сдавать анализ нужно утром после 8-часового голодания. Допускается сдача крови спустя 4 часа после легкого завтрака. Перед обследованием нельзя курить, принимать алкоголь, заниматься спортом. Важно исключить стрессовые ситуации – они могут повлиять на результат.

Изменение уровня трийодтиронина – повод для дополнительного обследования и консультации эндокринолога.

Повышение T3

Причины роста трийодтиронина:

• гипертиреоз, вызванный заболеваниями щитовидной железы (диффузный токсический зоб и др.);
• изолированный Т3-обусловленный тиреотоксикоз;
• аутоиммунная патология щитовидной железы;
• опухоли щитовидной железы и гипофиза;
• новообразования плаценты (хориокарцинома);
• нефротический синдром – тяжелое поражение почек;
• хронические заболевания печени;
• эндокринные нарушения (в том числе ожирение);
• синдром резистентности к гормонам щитовидной железы.

В этих ситуациях рост Т3 всегда идет одновременно с увеличением концентрации Т4. Изолированное повышение трийодтиронина может быть ложноположительным. Если Т3 повышен при нормальном Т4 и ТТГ, нужно пересдать анализ.

Рост тиреоидных гормонов может быть связан с неправильным приемом L-тироксина. Этот препарат назначается для коррекции работы щитовидной железы при гипотиреозе. Превышение указанной врачом дозировки ведет к развитию транзиторного лекарственного гипертиреоза. После отмены препарата уровень гормонов нормализуется.

Снижение T3

Уменьшение Т3 может быть связано с такими состояниями:

• гипотиреоз при нарушении работы щитовидной железы (эндемический зоб и др.);
• прогрессирующее аутоиммунное поражение тканей;
• состояние после операции на щитовидной железе – полное или частичное удаление органа;
• патологические процессы в гипофизе и гипоталамусе (воспалительные заболевания, нарушение кровотока в результате травмы и по иным причинам);
• цирроз печени;
• почечная недостаточность;
• длительный стресс;
• недостаточное питание, в том числе на фоне диеты;
• осложнения гестоза – преэклампсия и эклампсия;
• состояние после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний.

Т3 снижается при приеме некоторых медикаментов. Негативно влияют на работу щитовидной железы цитостатики, иммунодепрессанты, кортикостероиды.

Тактика ведения беременности

При изменении концентрации Т3 женщина направляется к эндокринологу. Показано дополнительное обследование:

• оценка уровня Т4 и ТТГ (если это не было сделано ранее);
• биохимический анализ крови (в том числе определение уровня липидов, глюкозы);
• УЗИ щитовидной железы;
• УЗИ почек и органов брюшной полости (по показаниям);
• биопсия щитовидной железы.

Состояние плода оценивается с помощью УЗИ и допплерометрии. На поздних сроках подключается КТГ.

Дальнейшее ведение беременности будет зависеть от результатов обследования. При выявлении гипотиреоза назначается заместительная гормональная терапия. Дозировка L-тироксина подбирается индивидуально под контролем уровня гормонов. Гипертиреоз – показание для назначения антитиреоидных средств. По показаниям проводится коррекция сопутствующих заболеваний.