Лейкоциты в крови при беременности


Лейкоциты – это белые клетки крови. Они связаны с функционированием иммунной системы человека. Повышение или снижение лейкоцитов во время беременности указывает на развитие инфекционных, аллергических, аутоиммунных или иных заболеваний. Некоторые из них не опасны, другие могут нанести вред растущему плоду, привести к выкидышу или преждевременным родам. Важно точно выяснить причину подобной реакции крови, чтобы исключить развитие осложнений.

Как определяются лейкоциты в крови?

Лейкоциты – это разнородные по своему строению и функциями клетки крови. В их популяции выделяют:

  • Нейтрофилы – клетки, которые борются с бактериальной инфекцией. Составляют 40-80 % всех лейкоцитов. Делятся на две группы – палочкоядерные (молодые нейтрофилы) и сегментоядерные (зрелые нейтрофилы).
  • Базофилы и эозинофилы – это клетки аллергического ответа. Они составляют не более 1 и 5% соответственно от общей популяции лейкоцитов.
  • Лимфоциты – клетки, которые отвечают за борьбу с вирусами. Составляют 20-40% от общего числа лейкоцитов.
  • Моноциты – это самые крупные белые клетки крови. Они связаны с развитием хронической инфекции. Составляют 1-11 % от всех лейкоцитов.

Лейкоциты определяются в структуре общего анализа крови (ОАК). Это основное обследование, которое назначается всем без исключения беременным женщинам даже при отсутствии жалоб. Кровь на анализ нужно сдавать в установленные сроки:

  • при первой явке к врачу;
  • в 30 недель.

Дополнительно общий анализ крови назначается в таких ситуациях:

  • при поступлении в акушерский стационар в связи с осложнениями беременности;
  • в острую стадию любого заболевания (ОРВИ, грипп, кишечная инфекция и др.);
  • при затяжном течении воспалительного процесса;
  • при обострении хронической патологии внутренних органов;
  • при подготовке к родам (в том числе оперативным);
  • при подозрении на внутриутробное инфицирование плода.

Для ОАК подходит венозная и капиллярная кровь. Время суток значения не имеет, но лучше сдавать анализ утром натощак – так можно исключить транзиторные изменения клеточного состава. Днем нужно сдавать кровь после двухчасового голодания. Нельзя курить и заниматься спортом за полчаса до исследования.

Кроме лейкоцитов, в ОАК входят другие показатели:

  • эритроциты – красные кровяные клетки;
  • тромбоциты;
  • гемоглобин;
  • СОЭ – скорость оседания эритроцитов.

Изолированно лейкоциты не определяются.

Норма лейкоцитов при беременности

После зачатия ребенка уровень белых клеток крови меняется незначительно. Отмечаются лишь небольшие сдвиги:

  • рост общего числа лейкоцитов за счет нейтрофилов и моноцитов;
  • снижение лимфоцитов.

Норма лейкоцитов у беременных по триместрах представлена в таблице:

Почему меняется количество лейкоцитов?

Для дифференциальной диагностики имеет значение изменение общего числа лейкоцитов и отдельных фракций. Рассмотрим подробнее каждый из показателей.

Лейкоциты

Лейкоцитоз – повышение лейкоцитов – указывает на инфекционный процесс. Во время беременности особого внимания заслуживают такие состояния:

  • ОРВИ и грипп;
  • хронический пиелонефрит – воспаление почек;
  • цистит – воспаление мочевого пузыря;
  • хронический холецистит – воспаление желчного пузыря;
  • инфекции, передающиеся половым путем (в том числе гонорея, трихомониаз, хламидиоз);
  • инфекции половых и мочевыводящих путей, вызванные условно-патогенной флорой (в том числе кандидоз, бактериальный вагиноз);
  • вирусные гепатиты;
  • острая кишечная инфекция.

Физиологический лейкоцитоз встречается на фоне стресса, при физической нагрузке, переедании, употреблении горячей и острой пищи. Такое состояние не опасно – уровень лейкоцитов быстро приходит в норму.

Рост лейкоцитов также может быть связан с иными состояниями:

  • травмы и перенесенные операции;
  • лейкоз;
  • злокачественные опухоли любой локализации;
  • прием стероидных гормонов.

Лейкопения – снижение лейкоцитов – говорит о недостаточной активности иммунной системы. Возможные причины:

  • аплазия и гипоплазия костного мозга;
  • некоторые заболевания крови;
  • сепсис;
  • анафилактический шок;
  • заболевания соединительной ткани;
  • прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, тиреостатиков.

Нейтрофилы

Повышение нейтрофильных лейкоцитов связано с бактериальной инфекцией. Это прежде всего гнойные процессы – отит, синусит, гайморит, аппендицит, холецистит, пневмония и менингит. Активная выработка нейтрофилов наблюдается при ожогах. При острых воспалительных процессах также растет число палочкоядерных форм и ускоряется СОЭ.

Снижение нейтрофилов говорит о вирусном заражении. Наиболее опасны для беременных грипп, краснуха, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция. Падение нейтрофилов также является маркером B12-дефицитной анемии и некоторых аутоиммунных заболеваний.

Базофилы

Повышение базофилов встречается редко и может говорить об онкологических процессах. Злокачественную опухоль следует искать в костном мозге и лимфатических узлах. Рост показателя также характерен для аллергии, но при этом должны реагировать и эозинофилы.

Снижение базофилов говорит об острой фазе воспалительного процесса и встречается при многих инфекционных заболеваниях. Базофилы также уменьшаются при тиреотоксикозе и иных нарушениях обмена веществ.

Эозинофилы

Рост эозинофилов связан с двумя состояниями: аллергическая реакция и паразитарная инвазия. Реже такой симптом говорит об аутоиммунных заболеваниях и онкологических процессах.

Снижение количества эозинофилов встречается в острую стадию бактериальной инфекции. Такой симптомы также характерен для некоторых нарушений обмена веществ и указывает на синдром Кушинга, синдром Гудпасчера и др.

Лимфоциты

Повышение количества лимфоцитов связано с вирусной инфекцией. При беременности стоит обратить внимание на такие заболевания:

  • грипп;
  • корь;
  • ветряная оспа;
  • краснуха;
  • ЦМВ-инфекция;
  • герпетическая инфекция;
  • токсоплазмоз.

Эти заболевания опасны для плода, особенно на ранних сроках беременности. Возможно внутриутробное инфицирование, самопроизвольный выкидыш, мертворождение.

Высокий уровень лимфоцитов также встречается при специфических инфекционных заболеваниях – туберкулезе и коклюше. Нельзя исключить злокачественные новообразования.

Снижение лимфоцитов отмечается в острую стадию инфекционных заболеваний, при ВИЧ-инфекции (СПИД), аутоиммунных процессах и др.

Моноциты

Рост моноцитов – это маркер хронических болезней. Они увеличиваются при некоторых инфекционных заболеваниях (сифилис, туберкулез), онкологических процессах, аутоиммунной патологии. Нередко уровень моноцитов растет вместе с лимфоцитами или нейтрофилами.

Снижение моноцитов наблюдается редко. Такой симптом может быть на фоне апластической анемии, когда уменьшается количество всех клеток крови. Не исключена передозировка лекарственными средствами (в том числе кортикостероидами, цитостатиками).

Тактика ведения беременности

Изменение количества лейкоцитов – это еще не диагноз. Нельзя определить причину такого явления только на основании данных общего анализа крови. Оценить состояние женщины и определиться с тактикой лечения можно только после обследования:

  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • обследование на инфекции (в том числе ВИЧ, гепатиты, сифилис, ИППП);
  • общий анализ мочи.

По показаниям врач назначает УЗИ органов брюшной полости и почек. Оценивает гормональный фон – функцию щитовидной железы, надпочечников. Состояние плода можно определить на УЗИ с допплерометрией. После 32 недель показано КТГ.

Дальнейшее ведение женщины зависит от выставленного диагноза. Лечение подбирается с учетом срока беременности, сопутствующих заболеваний, состояния плода. По показаниям назначается консультация узких специалистов. При выявлении хронической патологии наблюдение продолжается после родов.


Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева