Мочегонные средства при беременности


Мочегонные препараты (диуретики) – это лекарственные средства, увеличивающие выведение жидкости из организма. Они уменьшают отеки, снижают артериальное давление и тормозят прогрессирование некоторых опасных осложнений (гестоза, гипертонической болезни). Во время беременности приоритет отдается мягким растительным препаратам. Такие диуретики хорошо переносятся, редко вызывают побочные эффекты и считаются безопасными для плода. Выбор конкретного препарата зависит от выявленной патологии, срока гестации и общего состояния беременной женщины.

Показания для назначения мочегонных препаратов

Во время беременности диуретики применяются при таких состояниях:

  • Отеки. Скрытая отечность проявляется быстрым набором веса (более 500 г в неделю), симптомом кольца (женщина снимает кольца, так как они давят на пальцы). Явные отеки можно обнаружить на лодыжках, голенях, бедрах, кистях. В запущенных случаях отекает лицо и живот.
  • Гестоз. Тяжело осложнение беременности возникает после 20 недель, сопровождается отеками, повышением артериального давления и протеинурией (белок в моче). Неизбежно прогрессирует и без лечения грозит развитием эклампсии – судорожного состояния на фоне высокого кровяного давления. Нередко становится причиной преждевременных родов, гибели женщины и плода.
  • Заболевания почек. Сопровождаются болью в поясничной области, повышением температуры тела, отеками на лице. Выявляются изменения в анализе мочи.
  • Мочекаменная болезнь. Диуретики назначаются для выведения мелких камней и профилактики их повторного образования после хирургического лечения.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы. Мочегонные средства снижают артериальное давление. Они назначаются при гипертонической болезни и некоторой другой патологии сердца и сосудов, хронической сердечной недостаточности.
  • Заболевания печени (гепатит, цирроз). Сопровождаются диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, нарушение стула), болью в правом подреберье, отеками и другими симптомами.
  • Глаукома. При повышении внутриглазного давления появляется резкая боль в глазу, тошнота и рвота. Без лечения ведет к слепоте.

Показания для назначения диуретиков определяются врачом. Мочегонные средства может назначить гинеколог, терапевт или другой профильный специалист после обследования. Самолечение недопустимо! Диуретики обладают большим числом побочных эффектов и могут нарушить течение беременности.

Как действуют диуретики?

Выделяют несколько групп мочегонных препаратов с различными механизмами действия:

  • Ренальные диуретики. Блокируют работу ферментов почек, снижают реабсорбцию (обратное всасывание) ионов хлора, калия и натрия, что ведет к их усиленному выведению из организма вместе с жидкостью.
  • Экстраренальные диуретики. Действуют за пределами почек, влияют на всасывание ионов в крови, усиливают их выведение. Действуют опосредованно через другие системы организма.

Ожидаемые эффекты:

  • уменьшение или исчезновение отеков конечностей, лица, туловища;
  • снижение артериального давления;
  • снижение внутричерепного и внутриглазного давления.

На фоне лечения состояние женщины улучшается, уходит негативная симптоматика и снижается риск развития осложнений беременности.

Важно! Мочегонные препараты ускоряют выведение других лекарственных средств. Не рекомендуется принимать их вместе с иными медикаментами. Интервал между приемом диуретика и другого лекарства должен быть не менее 2 часов.

Чем опасны мочегонные препараты?

Абсолютно безопасных диуретиков не существует. На фоне приема мочегонных препаратов возможно развитие побочных эффектов:

  • Гипокалиемия. Снижение калия в крови на фоне его усиленного выведения с жидкостью ведет к быстрой утомляемости, появлению болей в мышцах ног. В тяжелых ситуациях возможно развитие кишечной непроходимости, параличей и парезов. Нередко возникают дыхательные расстройства.
  • Обезвоживание. Прием диуретиков в высоких дозах ведет к избыточному выделению жидкости и солей из организма. Обезвоживание проявляется слабостью, сухостью кожи, жаждой. Возможна потеря сознания, судороги, тяжелые нарушения в работе внутренних органов.
  • Гипергликемия. На фоне приема мочегонных средств идет повышение глюкозы крови. При сахарном диабете диуретики назначаются с осторожностью.
  • Диспепсические явления. Прием некоторых мочегонных средств ведет к появлению тошноты, рвоты, нарушению стула.
  • Снижение слуха. Возникает при использовании фуросемида. Проходит после отмены препарата.
  • Артериальная гипотония. Наблюдается при назначении диуретиков в высоких дозах. Сопровождается слабостью, головной болью, шумом в ушах, потерей сознания.

При появлении нежелательных побочных эффектов и плохой переносимости препарата нужно обратиться к врачу.

Обзор мочегонных средств, разрешенных во время беременности

При беременности приоритет отдается растительным средствам. Прием других препаратов возможен в тех случаях, когда диуретики на основе трав не справляются со своей задачей или выявляется непереносимость их компонентов.

Канефрон

Диуретик растительного происхождения. В его состав входит розмарин, золототысячник и любисток. Выпускается в двух формах: таблетки для приема внутрь и водно-спиртовой экстракт. Во время беременности обычно назначается в таблетках.

Действие Канефрона:

  • усиливает выведение жидкости из организма и снимает отеки;
  • обладает противомикробным эффектом – борется с бактериями в мочевыводящих путях;
  • снижает активность воспалительного процесса;
  • снимает спазм гладких мышц.

Канефрон разрешен к применению с ранних сроков беременности под контролем врача. Назначается при изолированных отеках и гестозе, воспалительных заболеваниях почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей. Рекомендован и при неинфекционных процессах – гломерулонефрите, интерстициальном нефрите. Применяется для профилактики повторного образования камней после их удаления.

Канефрон назначается 3 раза в день до стихания симптомов заболевания. Курс лечения 2-4 недели. При необходимости терапию можно повторить через месяц. Рекомендуется запивать Канефрон большим количеством воды.

Препарат хорошо переносится. Редко вызывает побочные реакции в виде аллергической сыпи. Возможны диспепсические явления: тошнота и рвота.

Почечный чай

Лекарственное средство на основе ортосифона тычиночного. Листья и стебли растения измельчены и высушены. Выпускается в фильтр-пакетах для заваривания. Обладает приятным горьковатым вкусом и слабым ароматом.

Почечный чай относится к диуретикам растительного происхождения. Он обладает мочегонным и слабым спазмолитическим действием. Разрешен к применению на любом сроке беременности. Хорошо переносится, редко вызывает появление тошноты. Возможна аллергическая реакция на препарат.

Для приготовления лекарства нужно залить 1 фильтр-пакет кипящей водой (100 мл) и остудить. Полученный настой отжать, добавить кипяченую воду до 100 мл. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день за полчаса до еды. Курс терапии – не менее 2 недель.

Фитолизин

Диуретик растительного происхождения. В состав препарата входит сушеный экстракт из мочегонных трав (хвощ полевой, золотарник, пырей, шелуха лука, листья березы, семена пажитника, корень петрушки и любистока), масла апельсина, мяты, шалфея, сосны обыкновенной. Выпускается в форме пасты.

Эффекты препараты:

  • снимает спазм гладких мышц;
  • усиливает выведение мочи;
  • способствует вымыванию мелких камней из почек и мочевыводящих путей;
  • замедляет повторное образование камней.

Фитолизин может применяться во время беременности, но достоверных данных о его безопасности нет. Точно неизвестно, как растительное средство влияет на развитие плода. Рекомендуется использовать препарат не ранее 14 недель беременности.

Фитолизин назначается при инфекционно-воспалительных заболеваниях почек, мочекаменной болезни – по 1 чайной ложке 3 раза в день после еды. Перед применением препарат нужно развести теплой водой. Курс лечения – 2-6 недель.

Фитолизин редко вызывает побочные эффекты. Возможно развитие аллергии на растительные компоненты. Не назначается при отеках, связанных с сердечной и почечной недостаточностью.

Фуросемид

Синтетический препарат, обладающий мочегонным и гипотензивным действием. Выпускается в таблетках и растворе для инъекций. Поддерживающая дозировка определяется индивидуально – от 3 приемом препарата в сутки до одного через день.

Фуросемид назначается с 14 недель беременности. Применяется при отеках, вызванных патологией сердца, почек и печени. Может использоваться при гестозе.

Фуросемид переносится хуже, чем растительные диуретики. Он часто вызывает тошноту, рвоту, покраснение кожи, зуд, жажду. Возможно резкое снижение артериального давления, особенно при одновременном использовании с гипотензивными препаратами. Вызывает обратимое нарушение зрения и слуха.

Спиронолактон

Синтетический калийсберегающий диуретик. Он усиливает выведение жидкости вместе с ионами натрия и хлора, но замедляет выход калия и мочевины. Уменьшает кислотность мочи. Снижает артериальное давление на фоне усиления диуреза.

Спиронолактон редко применяется во время беременности. В особых ситуациях возможно назначение этого препарата во II и III триместре.

Гипотиазид

Синтетический диуретик на основе гидрохлортиазида. Эффект наступает спустя 2-4 часа после приема препарата. Назначается при отеках, связанных с патологией почек и сердца. Рекомендован для снижения высокого кровяного давления. На нормальное артериальное давление не влияет.

Гипотиазид проникает через плацентарный барьер. Он не назначается в I триместре беременности. Применение препарата во II и III триместрах возможно в том случае, если ожидаемая польза превышает потенциальный вред. При длительном приеме провоцирует развитие желтухи и тромбоцитопении у плода.

Альтернативные методы

В качестве мочегонных средств могут применяться лекарственные травы:

  • клюква и брусника;
  • листья березы;
  • листья толокнянки;
  • корни и листья любистока;
  • корень петрушки.

Из ягод готовят морс или несладкий компот. Листья растений идут на приготовление травяного отвара. Можно добавлять листья в зеленый чай (мед и сахар – по вкусу).

Растительные средства эффективны при умеренных отеках на фоне нормальной беременности, при легких формах воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря. Могут использоваться для профилактики образования камней в мочевыводящих путях. Не рекомендованы при тяжелой патологии сердца, печени и почек – в этих ситуациях нужны более сильные средства.

Мочегонным эффектом обладают и некоторые продукты:

  • свежевыжатые соки моркови, огурца, петрушки, свеклы;
  • свежие ягоды: клюква, черная смородина, брусника, голубика, земляника;
  • овощи: кабачки, тыква, сельдерей;
  • фрукты: виноград, зеленые яблоки, лимон;
  • арбуз;
  • имбирь.

Употребление этих продуктов эффективно только при слабых отеках, а также для профилактики их появления. При серьезных заболеваниях одна лишь диета не поможет – нужно комплексное лечение с применением медикаментов.

В дополнение к диуретикам рекомендуется употребление таких продуктов:

  • курага;
  • изюм;
  • инжир;
  • грецкие орехи;
  • отруби;
  • цельные злаки;
  • бананы;
  • шоколад.

Они не обладают мочегонным эффектом, но содержат калий. На фоне приема диуретиков происходит вымывание калия из крови с развитием осложнений. Коррекция питания позволяет избежать гипокалиемии. По показаниям назначаются препараты калия в таблетках.

Диуретики – это лекарственные средства, направленные на снятие симптомов (отеки, артериальная гипертензия). Они не влияют на причину развития болезни. Применение диуретиков должно идти вместе с лечением основного заболевания. Только так можно предупредить прогрессирование процесса и избежать развития осложнений.

Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.