ГЭРБ при беременности

Гастроэзофагеальная рефлююксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое заболевание пищеварительного тракта, связанное со спонтанным забросом в пищевод желудочного содержимого. ГЭРБ, возникшая в период ожидания малыша, рассматривается как отдельная патология и носит название изжога беременных.

Причины ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлююксная болезнь признана одним из самых частых заболеваний пищеварительного тракта. Еще в 1997 году на съезде мировых гастроэнтерологов заболевание было признано «бичом XXI века». По статистике каждый четвертый человек в мире страдает от этой патологии. У женщин в половине случаев болезнь впервые дает о себе знать именно во время беременности.

В развитии ГЭРБ большое значение придают снижению тонуса нижнего (кардиального) сфинктера пищевода. Это сфинктер представляет собой мышечное кольцо, находящееся на границе пищевода и желудка. Сфинктер не дает агрессивному желудочному содержимому попасть обратно в пищевод и тем самым защищает слизистую органа от воздействия желудочного сока. В случае рефлюкс-эзофагита кардиальный сфинктер пищевода не способен выполнять свою функцию в полном объеме. Происходит заброс кислого содержимого желудка обратно в пищевод, что и приводит к появлению всех симптомов болезни.

При попадании агрессивной среды желудка на слизистую пищевода возникает ее ожог. Соляная кислота разъедает стенку органа, что способствует ухудшению состояния беременной женщины. Одновременно с этим нарушается нормальная работа всего пищеварительного тракта. Повышается внутрибрюшное давление, замедляется моторика желудка, снижается скорость продвижения пищи по кишечнику. При длительном течении болезни развивается сужение пищевода в месте постоянного воздействия агрессивной среды желудка.

Факторы, провоцирующие развитие ГЭРБ:

• стрессы;
• особенности питания;
• избыточная масса тела;
• нарушения обмена веществ;
• курение;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Непосредственным виновником изжоги беременных является прогестерон. Уровень этого гормона у будущих мам значительно повышен, ведь именно прогестерон отвечает за нормальное течение всей беременности. Влияние гормона распространяется на все внутренние органы, и пищевод не является исключением. Прогестерон расслабляет мышечные волокна сфинктера, не давая ему функционировать в полном объеме. Расслабление сфинктера приводит к появлению всех симптомов ГЭРБ. Именно влиянием прогестерона объясняется столь частое развитие болезни у женщин, ожидающих ребенка.

Симптомы ГЭРБ

Заболевание чаще возникает при второй и последующих беременностях. На ранних сроках признаки рефлюкс-эзофагита могут быть не слишком выражены. Изжога беременных нарастает после 20 недель. В это время увеличивается давление растущего плода на желудок. Повышенное внутрибрюшное давление провоцирует постоянный заброс кислого содержимого желудка обратно в пищевод, что и приводит к появлению основных симптомов болезни.

Признаки ГЭРБ:

• изжога;
• отрыжка кислым;
• затруднение глотания;
• боль за грудиной в проекции пищевода;
• боль в подложечной области;
• чувство тяжести и переполнения желудка;
• вздутие живота.

Изжога является основным проявлением ГЭРБ у беременных женщин. Первые признаки изжоги появляются ближе к 20 неделям. Приступы возникают после употребления жирной, пряной, острой или жареной пищи. Изжога усиливается при наклонах вперед и в положении лежа, а также при любой физической нагрузке. Приступ изжоги может длиться от нескольких минут до часа и появляться несколько раз в течение дня. На фоне длительного дискомфорта появляются боли за грудиной и в подложечной области.

ГЭРБ довольно часто сопровождается приступами хронического кашля. Многие беременные женщины жалуются на постоянную осиплость голоса и боль в горле, не связанные с простудой. Весьма характерно избыточное образование слюны. На фоне изжоги беременных часто появляется чувство жжения на языке и щеках. Больше половины будущих мам отмечают изменение или даже утрату вкусовых ощущений при развитии рефлюкс-эзофагита.

Осложнения беременности

Хорошая новость: изжога является одним из самых безобидных явлений во время беременности. Даже сильные и продолжительные приступы болезни никак не сказываются на состоянии женщины и ее малыша. ГЭРБ причиняет постоянный дискомфорт и становится источником плохого настроения, но на этом негативные проявления рефлюкс-эзофагита заканчиваются. Как бы тяжело не протекала болезнь, она не отразится на течении беременности и предстоящих родах.

Замечено, что если рефлюкс-эзофагит существовал еще до беременности, в период ожидания малыша болезнь проявит себя с большой долей вероятности. В этом случае изжога возникает уже в первом триместре, значительно утяжеляя течение токсикоза. На фоне выраженной тошноты и изжоги многие женщины теряют аппетит и отмечают снижение массы тела. В такой ситуации не обойтись без врачебного вмешательства и приема лекарственных препаратов.

Диагностика

Золотым стандартом в диагностике ГЭРБ признано эндоскопическое исследование пищевода и желудка. Во время беременности ФГДС представляет определенную опасность для женщины, поскольку может спровоцировать гипертонус матки. У будущих мам процедура проводится по строгим показаниям, когда все другие методы оказались не информативными. В обычной ситуации для постановки диагноза достаточно опроса пациентки и УЗИ желудка.

Как избавиться от изжоги?

Беременным женщинам нужно избегать положения, в котором изжога усиливается (лежа или с наклоном вперед). Спать лучше всего с приподнятым головным концом постели или на высоких подушках. В течение двух часов после приема пищи нельзя лежать или долгое время сидеть на одном месте. Лучше пройтись по комнате или выйти на прогулку, чтобы дать желудку возможность спокойно переварить пищу и избежать попадания кислого желудочного содержимого в пищевод.

На весь период беременности следует отказаться от ношения тесной и обтягивающей одежды. Особенно актуальной эта рекомендация будет в третьем триместре, когда появится заметный животик. Одежда для будущих мам должна быть свободной, удобной и не давящей в поясе.

Всем беременным женщинам нужно избегать запоров. Замедленное опорожнение кишечника нарушает его моторику и провоцирует заброс соляной кислоты в пищевод. Справиться с запорами помогут «Дифклюкан», «Микролакс» и другие слабительные средства, разрешенные во время беременности.

Огромное значение в терапии рефлюкс-эзофагита имеет диета. Не стоит слишком резко менять свой рацион, однако от острых, жареных и жирных блюд придется отказаться. Даже при хорошем самочувствии не стоит разрешать себе лакомиться блюдами из списка запрещенных. Любое послабление диеты может спровоцировать новый приступ изжоги и стать причиной обострения болезни.

Что нельзя есть при ГЭРБ?

• острые приправы и пряности;
• жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
• свежий хлеб и сдобу;
• острые сыры;
• сало;
• некоторые овощи (капуста белокочанная, лук, чеснок);
• грибы;
• кислые ягоды и фрукты;
• шоколад;
• крепкий чай, кофе, какао;
• газированные напитки;
• алкоголь.

При изжоге беременных следует отдавать предпочтение блюдам, сваренным на пару или приготовленным в духовке. Как и при всех заболеваниях пищеварительного тракта, питаться следует частыми малыми порциями (5-6 раз в день). Нельзя допускать чувства голода и переедания. Лучше, если приемы пищи и перекусы будут организованы примерно в одно и то же время каждый день.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев с проявлениями изжоги беременных можно справиться без лекарственных препаратов. Если состояние женщины не улучшается, несмотря на диету и все принятые меры, следует обратиться к врачу. После осмотра терапевт подберет препараты, устраняющие все неприятные симптомы ГЭРБ. Принимать любые лекарства без назначения врача во время беременности не рекомендуется.

Для лечения рефлюкс-эзофагита у будущих мам применяются:

1. Антацидные препараты. «Ренни», «Маалокс» и другие средства из этой группы нейтрализуют соляную кислоту, находящуюся в просвете желудка, и тем самым препятствуют ее попаданию в пищевод. Одновременно с этим антациды уменьшают спазм мышц, снижают давление в желудке и сокращают время выведения желудочного содержимого в кишечник. При длительном применении могут вызывать запоры. Назначаются через 30 минут после каждого приема пищи.
2. Адсорбирующие препараты. «Смекта» и другие сорбенты используются как вспомогательное средство для лечения рефлюкс-эзофагита у беременных женщин. Препараты собирают на себя агрессивные вещества желудочного сока и улучшают работу всего пищеварительного тракта. Сорбенты нельзя принимать одновременно с другими лекарствами. Между приемом сорбентов и прочих препаратов должно пройти не менее двух часов.
3. Препараты, нормализующие тонус желудка. Метоклопрамид и его аналоги применяются с первого триместра беременности. Эти препараты повышают тонус пищеварительного тракта, устраняют изжогу, тошноту и вздутие живота. Рекомендуется принимать метоклопрамид не более 14 дней подряд.

ГЭРБ – это заболевание, которого сложно избежать во время беременности. В большинстве случаев изжога преследует будущих мам до самых родов и сохраняется еще в течение двух недель после рождения ребенка. Если через месяц после появления малыша на свет признаки рефлюкс-эзофагита не прекратились, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу.