ХГЧ при беременности


БеременностьХорионический гонадотропин (ХГЧ) – это специфический гормон, вырабатывающийся в организме женщины после зачатия ребенка. Определение концентрации этого вещества в крови позволяет выявить различные осложнения беременности и вовремя обнаружить некоторые врожденные аномалии развития плода.

Общие сведения

Хорионический гонадотропин является одним из важнейших показателей благополучного течения беременности. Гормон начинает продуцироваться тканью трофобласта на 6-8 день после оплодотворения яйцеклетки. В это время происходит имплантация – внедрение зародыша в стенку матки и его прикрепление в выбранном месте. Современные методы исследования позволяют обнаружить ХГЧ уже спустя 24 часа после успешной имплантации эмбриона.

Для чего нужен хорионический гонадотропин? Этот гормон не случайно вырабатывается именно во время беременности. ХГЧ стимулирует синтез прогестерона – важного гормона, отвечающего за благополучное вынашивание ребенка. Есть мнение, что ХГЧ также влияет на синтез тестостерона у плода, запуская его развитие по мужскому типу.

Считается, что ХГЧ может играть определенную роль и в адаптации организма женщины к беременности. Этот гормон повышает секрецию глюкокортикостероидов, которые обеспечивают устойчивость к любым стрессовым ситуациям. ХГЧ также создает физиологическую иммуносупрессию в организме будущей мамы, тем самым позволяя вынашивать ребенка весь положенный природой срок. И наконец, ХГЧ поддерживает работоспособность плаценты, увеличивает приток крови к ней и создает все условия для обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

На определении ХГЧ основаны все аптечные тесты на беременность. Каждый тест позволяет выявить этот гормон в моче и тем самым подтвердить факт наступления беременности. Проводить анализ можно в первый день задержки менструации. Некоторые чувствительные тесты способны выявить ХГЧ в моче уже спустя 10-12 дней после зачатия.

В акушерской практике большое значение имеет определение b-единицы ХГЧ в периферической крови. Это исследование проводится в следующих ситуациях:

  • подтверждение или опровержение факта беременности;
  • выявление хромосомных аномалий плода (в комплексе с другими гормонами);
  • обнаружение осложнений беременности;
  • диагностика опухолей трофобласта;
  • контроль после прерывания беременности и курса терапии опухолей.

Норма ХГЧ

При нормально развивающейся беременности ХГЧ определяется в крови на 8-9 сутки после оплодотворения. Концентрация гормона удваивается каждые 2 дня. Максимум ХГЧ отмечается на 60-80 сутки после зачатия. В дальнейшем уровень гормона постепенно снижается. После 120 дня беременности концентрация хорионического гонадотропина остается неизменной до самых родов.

Нормальные значения ХГЧ

Срок беременности в неделях Уровень ХГЧ (мМЕ/л)
1 5 – 50
1-2 50 – 500
2-3 100 – 5 000
3-4 50 – 10 000
4-5 1 000 – 50 000
5-6 10 000 – 100 000
6-8 15 000 – 200 000
8-12 10 000 – 100 000
13-14 15 000 – 60 000
15-25 10 000 – 35 000
26-37 10 000 – 60 000

Важные аспекты в определении ХГЧ

При определении уровня хорионического гонадотропина следует учитывать срок беременности от зачатия. Это событие у большинства женщин происходит на 12-14 день цикла, когда яйцеклетка созревает и выходит из брюшной полости. Здесь часто возникает путаница, ведь акушеры считают срок беременности от даты последней менструации. В результате разница может составлять до 2 недель. При нерегулярном менструальном цикле и неизвестной дате зачатия следует ориентироваться на акушерские сроки беременности.

Второй важный момент: при оценке результатов теста следует ориентироваться на нормы лаборатории, где была сдана кровь. Разные исследовательские центры могут предлагать свои нормативы и способы вычисления. Чтобы не ошибиться в трактовке результатов, нужно запросить у лаборатории бланк с нормальными значениями ХГЧ на разных сроках беременности.

Методика сдачи анализа

Кровь на определение ХГЧ берется из вены. Время суток при этом значения не имеет, хотя некоторые лаборатории рекомендуют сдавать кровь утром натощак. ХГЧ в крови выявляется уже на 8-10 день после зачатия, однако его концентрация на этом сроке очень мала. Рекомендуется проводить тест не ранее первого дня задержки менструации.

Тест считается отрицательным, если уровень ХГЧ в крови не превышает 5 мМе/мл. Все остальные значения гормона признаются положительными и могут говорить о наступлении беременности. Если ХГЧ находится в интервале от 50 до 50 мМе/мл, следует повторить тест через 2-3 дня для уточнения результатов.

На уровень ХГЧ в крови может влиять прием некоторых гормональных препаратов. Перед проведением теста следует посоветоваться с врачом и при необходимости отменить назначенные лекарственные средства.

Обнаружить хорионический гонадотропин можно не только в крови, но и в моче будущей мамы. Вот только большинство известных тестов дают лишь качественный результат. Аптечные тесты подтверждают сам факт присутствия ХГЧ в моче и наличие беременности, но не позволяют узнать ее срок. Определение гормона в моче также не дает возможности выявить различные осложнения беременности и аномалии развития плода.

Отклонения в уровне ХГЧ

Повышение концентрации ХГЧ возможно в следующих ситуациях:

  • многоплодная беременность (увеличение ХГЧ будет прямо пропорционально количеству плодов);
  • некоторые генетические аномалии (сидром Дауна и другие);
  • опухоли трофобласта (хорионкарцинома, пузырный занос);
  • опухоли яичника;
  • опухоли желудка, поджелудочной железы и других органов;
  • прием некоторых гормональных препаратов.

Резкое увеличение концентрации ХГЧ до 100 000 мМе/мл и выше обычно говорит о развитии опухолей трофобласта. В этом случае следует пройти ультразвуковое исследование и обратиться для лечения к онкологу.

Понижение уровня ХГЧ говорит о развитии таких патологий:

  • внематочная беременность;
  • регрессирующая беременность;
  • угроза прерывания маточной беременности;
  • некоторые пороки развития плода (сидром Эдвардса).

В этих ситуациях также следует пройти ультразвуковое исследование в кратчайшие сроки. При подозрении на хромосомные аномалии плода необходима консультация генетика.

Изменение уровня ХГЧ может встречаться и при неправильно установленном сроке беременности. Такое случается при нерегулярном цикле, а также при наличии различных гинекологических заболеваний, сопровождающихся кровотечениями. В этой ситуации следует пройти ультразвуковое исследование, которое позволит достаточно точно вычислить срок настоящей беременности. После УЗИ анализ крови необходимо пересдать и оценить полученные результаты с учетом новых данных.

Повышение уровня ХГЧ при многоплодной беременности не имеет диагностического значения. По этой же причине при беременности двойней нет смысла проводить пренатальные биохимические скрининги (двойной и тройной тест). Уровень ХГЧ будет значительно превышать норму, и адекватно оценить риск врожденной патологии плода не представляется возможным. В такой ситуации упор делается на ультразвуковые признаки различных аномалий, а не на определение уровня ХГЧ в крови.

ХГЧ и пренатальный скрининг

Определение уровня ХГЧ в крови имеет значение не только для диагностики беременности. В совокупности с другими показателями этот гормон позволяет вовремя выявить некоторые врожденные аномалии развития плода. Большинство развитых стран мира с этой целью проводят скрининги – специальные исследования в положенные сроки. Какие скрининги рекомендуется пройти во время беременности?

Двойной тест

Комбинированный, или двойной тест проводится на 10-14 неделе беременности. Скрининг включает в себя определение уровня гормона ХГЧ вместе с белком PAPP-A. Оценка результатов проводится с учетом предварительного выполненного УЗИ. В комплексе все эти три показателя позволяют выявить серьезные нарушения развития плода.

При интерпретации результатов следует учитывать данные всех исследуемых параметров. Оценивать отдельно ХГЧ вне связи с белком PAPP-A не имеет смысла. Одновременно с этим учитываются данные УЗИ, в частности – толщина воротникового пространства. Проводить ультразвуковой скрининг следует на сроке 12-14 недель.

Трактовка результатов:

  • высокий ХГЧ + низкий PAPP-A говорит о вероятном рождении ребенка с синдромом Дауна;
  • высокий ХГЧ + высокий PAPP-A свидетельствует о синдроме Эдвардса или синдроме Патау.

К сожалению, нормальные показатели ХГЧ не всегда говорят о благополучном течении беременности. В частности, при некоторых хромосомных аномалиях уровень хорионического гонадотропина остается в норме. В данном случае распознать проблему поможет кариотипирование плода при проведении кордоцентеза.

Тройной тест

Тройной тест, или «материнскую триаду» рекомендуется сдавать на сроке 16-18 недель (допускается до 20 недель беременности). На этом сроке оценивается уровень ХГЧ в сочетании с альфа-фетопротеином (АФП) и неконъюгированным эстриолом. При оценке результатов следует обязательно учитывать данные УЗИ, выполненного на сроке 12-14 недель.

Диагностическое значение имеет повышение уровня ХГЧ на фоне резкого снижения концентрации АФП. В этой ситуации весьма высока вероятность рождения ребенка с синдром Дауна и аномалиями развития.

Достоверность скрининговых исследований составляет 85-90%. При выявлении нежелательных результатов в первую очередь следует пересдать тест. В некоторых случаях причиной изменения уровня ХГЧ является ошибка лаборатории. Если тест повторно показывает значительные отклонения, следует пройти дополнительные исследования.

Для подтверждения хромосомных аномалий плода проводится кордоцентез. Во время процедуры доктор пунктирует вену пуповины и забирает небольшое количество крови для исследования. Метод позволяет точно выявить хромосомные аномалии плода, а также другие отклонения в развитии. Кордоцентез выполняется не ранее 18 недели беременности. Процедура обычно проводится одновременно с амниоцентезом (забором околоплодных вод на исследование).


Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Фото:pixabay.com