Абсолютные и относительные показания к проведению кесарева сечения


Хирургическая операция, в ходе которой плод и послед извлекаются через разрез в брюшной стенке и матке, называется кесаревым сечением. В наше время от 12 до 27% случаев прибегают к помощи кесарева сечения.

Решение об оперативном вмешательстве во время родов врач в праве принять на любом сроке беременности, в зависимости от состояния матери и ребёнка, а также течения самой беременности или при обнаружении хронических заболеваний. Важное значение при таком решении имеет возраст беременной женщины и исход предыдущей беременности. К проведению кесарева сечения выделяются два вида показаний — абсолютные и относительные. Если женщина не может родить через естественные родовые пути или же роды могут вызвать серьёзные осложнения у неё и у плода, такое состояние относится к абсолютным показаниям.

Абсолютные показания к проведению кесарева сечения

УЗКИЙ ТАЗ. Анатомическое строение, не разрешающее плоду пройти через тазовое кольцо. Несоответствие размеров предлежащей части плода и таза матери обычно определяется до начала родов, но иногда это может быть обнаружено непосредственно в родах.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПРЕПЯТСТВИЯ, МЕШАЮЩИЕ ПРОВЕДЕНИЮ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ. Таким препятствием может являться миома матки, находящаяся в области перешейка (на этом участке тело матки переходит в шейку матки), деформация или опухоль тазовых костей, опухоли яичников.

УГРОЗА РАЗРЫВА МАТКИ. Такое осложнение чаще всего возникает у повторно рожающих женщин, если при первых родах прибегали к кесареву сечению или при наличии рубца после ранее проведённых операции на матке. Угроза разрыва матки возникает и из-за многочисленных предыдущих родов, ведущих к истончению стенок матки.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ. Неправильное расположение плаценты, при котором она крепится над шейкой матки в её нижней трети и перекрывает выход плоду. В таком случае, так как предлежание плаценты определяется на УЗИ ещё до начала родов, операция кесарево сечение проводится планово, в основном на 33-й неделе беременности.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ. Это состояние, когда отделение плаценты от стенок матки происходит во время родов или до них, а не после. Отслойка плаценты может вызвать обильное кровотечение у матери или острую гипоксию у плода. При этом кесарево сечение проводится по экстренным показаниям.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ПЕТЕЛЬ ПУПОВИНЫ. Случаи, когда петли пуповины находятся впереди перед предлежащей частью плода, а значит они рождаются первыми или (при многоводии) выпадают до рождения головки. При этом происходит прижимание петель пуповины головкой к стенкам таза и прекращение кровообращения между плодом и плацентой.

Если возможно провести роды через естественные родовые пути, но при этом существует риск серьёзных осложнений, такие ситуации относятся к относительным показаниям к проведению операции.

Относительные показания к проведению кесарева сечения

НАЛИЧИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Заболевания нервной системы, болезни глаз, почек, сахарный диабет, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Кесарево сечение может быть проведено в случае обострения хронических болезней половых путей (к примеру генитальный герпес), когда имеющее место заболевание может передаться ребёнку при естественных родах.

НАСТУПЛЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ. Если наблюдаются осложнения у матери или плода.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. Если при естественных родах какие-то факты могут составлять угрозу жизни матери или плода.

СЛАБАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ. Если при нормально начавшиеся роды проходят медленно или по некоторым причинам затихают, а вмешательство медицинских препаратов не помогает.

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА. Если наряду с тазовым предлежанием обнаруживается какая либо патология. Те же показания при крупном плоде.