Атеросклероз и беременность


АтеросклерозАтеросклероз – это хроническое заболевание артерий, сопровождающееся отложением на их стенке холестериновых бляшек. В основе развития атеросклероза лежит нарушение обмена жиров и белков. Атеросклероз во время беременности может стать причиной формирования артериальной гипертензии и других серьезных осложнений, мешающих нормальному развитию плода.

Причины атеросклероза

Точные причины заболевания до конца не изучены. Выделяют несколько факторов, способствующих развитию атеросклероза:

  • гиподинамия;
  • нерациональное питание (преобладание в рационе пищи, богатой холестерином);
  • стрессы;
  • вредные привычки (курение и алкоголизм);
  • избыточная масса тела;
  • патология обмена веществ (сахарный диабет).

Существует версия, согласно которой в развитии атеросклероза большую роль играет первичное вирусное повреждение стенки сосуда. Виновниками заболевания могут быть цитомегаловирусы и хламидии. Эту теорию подтверждает тот факт, что у многих больных атеросклерозом выявляются антитела к указанным инфекционным агентам.

Наследственность – не менее значимый фактор риска развития болезни. Точные механизмы передачи заболевания на генетическом уровне пока не изучены. Известно только, что наличие атеросклероза у матери или отца существенно повышает вероятность формирования патологии у беременной женщины.

Не стоит списывать со счетов и гормональную теорию возникновения болезни. С возрастом происходит естественное повышение концентрации гонадотропных гормонов, что в свою очередь провоцирует рост холестерина. Выработка большого количества холестерина приводит к формированию атеросклеротических бляшек и сужению просвета сосудов.

Атеросклероз и холестерин

Известный факт: избыток холестерина в крови провоцирует развитие атеросклероза. Природный холестерин поступает в организм каждого человека с пищей. Это вещество входит в состав клеточной оболочки, и без его присутствия нормальное функционирование организма было бы невозможно.

Холестерин не растворяется в воде и не может самостоятельно попасть в клетки. На помощь ему приходят особые транспортные белки. Эти белки устанавливают связи с холестерином на молекулярном уровне, образуя новые вещества – липопротеины.

Выделяют две группы липопротеинов: низкой и высокой плотности (ЛПНП и ЛПВП). ЛПНП содержат «плохой» холестерин. Именно он провоцирует появление атеросклеротических бляшек на внутренней стенке сосудов и приводит к развитию заболевания. «Хороший» холестерин, входящий в состав ЛПВП, защищает организм от формирования опасной патологии.

Симптомы атеросклероза

Атеросклероз длительное время протекает бессимптомно. Заболевание в основном выявляется у будущих мам старше 30 лет. В последние годы отмечается тенденция к омоложению этой патологии. Вероятность развития болезни повышается у женщин с лишним весом и сопутствующими нарушениями обмена веществ.

Все симптомы атеросклероза – это признаки нарушения работы внутренних органов. Высокий уровень холестерина приводит к отложению на стенках сосудов липидных бляшек. Эти бляшки разрастаются, частично или полностью перекрывая просвет пораженного сосуда. Нарушается кровообращение в конкретном органе, что и приводит к появлению первых симптомов заболевания. Выраженность атеросклероза будет зависеть от локализации атеросклеротических бляшек.

Атеросклероз аорты:

  • давящая сжимающая боль за грудиной;
  • боль в околопупочной области;
  • одышка;
  • подъем систолического (верхнего) давления.

Атеросклероз коронарных (сердечных) артерий:

  • сбой ритма;
  • боли за грудиной;
  • учащение сердцебиения;
  • одышка;
  • отеки;
  • онемение конечностей.

Атеросклероз коронарных сосудов – основная причина развития инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца.

Атеросклероз сосудов головного мозга:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • снижение памяти и внимания;
  • нарушение сна.

Атеросклероз сосудов головного мозга – основная причина инсульта (кровоизлияния в головной мозг).

Атеросклероз сосудов нижних конечностей:

  • перемежающаяся хромота;
  • боль в икроножных мышцах;
  • онемение и похолодание конечностей;
  • трофические язвы.

Изолированное поражение одной области встречается редко. В большинстве случаев болезнь поражает несколько групп сосудов. Атеросклероз выявляется на любом сроке беременности. Случается, что болезнь впервые обнаруживают только в ожидании ребенка при первом обследовании у врача.

Диагностика

Диагностика атеросклероза во время беременности имеет свои особенности. В ожидании ребенка в организме женщины происходит физиологическое снижение концентрации липазы. Этот фермент отвечает за разделение поступающих с пищей жиров на фракции и поступление их в кровоток. Недостаток липазы сказывается на всех обменных процессах. Повышается уровень холестерина и ЛПНП, что неизбежно отражается в анализах крови.

Норма холестерина вне беременности – 3,05-5,5 ммоль/л. Во время гестации допускается увеличение концентрации холестерина в 1,5 раза. Скорость прироста холестерина зависит от возраста. У молодых беременных женщин холестерин повышается незначительно, практически не выходя за верхнюю границу нормы. У будущих мам старше 35 лет допускается увеличение холестерина до 6,5 ммоль/л.

Для определения уровня холестерина берется биохимический анализ крови. Исследование проводится два раза за всю беременность: при первом визите к врачу и на сроке 30 недель. По показаниям врач может назначить обследование вне установленных сроков.

Биохимический анализ сроки сдается строго натощак. Запрещается принимать пищу за 8 часов до проведения теста. Утром в день исследования можно пить воду без газа. Длительное голодание (более 14 часов) также не рекомендуется перед сдачей анализа.

Кровь на исследование берется из вены. Кроме холестерина, обязательно определяется липидный профиль:

  • ЛПВП;
  • ЛПНП;
  • ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности);
  • триглицериды;
  • коэффициент атерогенности.

Тест также позволяет узнать уровень билирубина, глюкозы и других важных составляющих крови. Расшифровка результатов проводится врачом.

Дополнительные обследования при атеросклерозе:

  • ЭКГ;
  • эхоКГ;
  • УЗИ сосудов.

При выявлении любых изменений необходима консультация терапевта, кардиолога или других специалистов.

Последствия для плода

Физиологическое повышение холестерина во время беременности не приводит к развитию атеросклероза и не представляет опасности для малыша. После рождения ребенка уровень вредных липидов вернется к норме без каких-либо последствий для женщины. Нормальная концентрация холестерина отмечается уже спустя 4 недели после родов.

Совсем другое дело, если атеросклероз сформировался до наступления беременности. Холестериновая бляшка, перекрывающая просвет сосуда, может негативно сказаться на состоянии будущей мамы. При атеросклерозе аорты и коронарных сосудов крайне высок риск артериальной гипертензии. Высокое артериальное давление считается одним из факторов риска гестоза – тяжелого осложнения беременности.

Чем грозит гестоз будущей маме? При прогрессировании заболевания и постоянном повышении артериального давления возможно прерывание беременности на любом сроке. Чаще всего гестоз возникает на сроке после 28 недель. Ребенок рождается недоношенным и требует особого ухода в специализированном отделении.

Артериальная гипертензия во время беременности может привести к развитию эклампсии. Заболевание возникает на поздних сроках беременности, в родах или раннем послеродовом периоде. При эклампсии развиваются судороги мышц лица и скелетной мускулатуры. Происходит потеря сознания, возможно развитие комы.

Смерть при эклампсии наступает от асфиксии, отека легких или кровоизлияния в головной мозг. Плод погибает от острой гипоксии во время приступа. Единственным способом спасти женщину и малыша является кесарево сечение с одновременной интенсивной терапией.

Длительно сохраняющаяся артериальная гипертензия нарушает нормальное функционирование плаценты. Кровоток в плаценте замедляется, что приводит к задержке физического развития плода. Формируется хроническая гипоксия. Нехватка кислорода в первую очередь сказывается на развитии головного мозга и может стать причиной серьезных неврологических проблем после рождения.

Принципы лечения

Лечением атеросклероза во время беременности занимается терапевт совместно с гинекологом. Выбор препаратов для нормализации уровня холестерина очень ограничен. Если будущая мама принимала какие-либо лекарства до зачатия ребенка, ей следует посоветоваться с врачом о возможности их дальнейшего использования. Многие препараты, понижающие уровень холестерина, запрещены во время беременности как потенциально опасные для развития плода.

Немедикаментозное лечение

  1. Диета. Во время беременности строгие диеты запрещены. Рекомендуется ограничить употребление жирной и острой пищи, богатой холестерином.
  2. Нормализация массы тела. Еженедельный контроль прибавки веса.
  3. Оптимальные физические нагрузки с учетом срока беременности и возможностей женщины (йога, гимнастика, плавание, активная ходьба).
  4. Отказ от курения и приема алкоголя.
  5. Исключение любых стрессовых ситуаций.

Медикаментозная терапия

Препаратами выбора для лечения атеросклероза являются статины. Эти средства уменьшают выработку холестерина печенью и усиливают разрушение жиров в организме. Во время беременности применение статинов весьма ограничено. Лечение проводится только при выраженных формах атеросклероза, сопровождающихся повышением артериального давления и другими осложнениями болезни.

Хороший эффект замечен при использовании омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Эти кислоты не только снижают уровень «плохого» холестерина, но и благоприятно влияют на развитие плода. Согласно рекомендациям ВОЗ всем беременным и кормящим женщинам необходим прием ПНЖК в дозировке 300 мг ежедневно. Употребление омега-3 улучшает умственное развитие плода, препятствует развитию преждевременных родов и снижает риск формирования гестоза на поздних сроках.

Лечение осложнений, возникших на фоне атеросклероза, проводится по стандартной схеме с учетом тяжести состояния женщины и срока беременности. При развитии артериальной гипертензии назначаются препараты, снижающие артериальное давление. В случае плацентарной недостаточности проводится коррекция кровотока в сосудах матки и пуповины. Рождение ребенка через естественные родовые пути возможно при благополучном состоянии женщины и отсутствии признаков острой гипоксии у плода.

Меня зовут Екатерина, и я врач акушер-гинеколог. Я умею не только лечить людей, но и писать об этом. Образование: ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии.