Замершая беременность на раннем сроке


Замершая (неразвивающаяся, регрессирующая) беременность – это состояние, при котором происходит внутриутробная гибель эмбриона (плода) без самопроизвольной отслойки плодного яйца от стенки матки. Другое название патологии – несостоявшийся выкидыш. Самостоятельно избавиться от погибшего плода организм женщины не способен. При отсутствии врачебной помощи замершая беременности может стать причиной кровотечения, сепсиса и других серьезных осложнений.

Причины

По статистике частота регрессирующей беременности составляет около 20%. Каждое пятое зачатие ребенка заканчивается несостоявшимся выкидышем. В большинстве случаев подобное осложнение случается на ранних сроках (до 12 недель). Регресс беременности после 14 недель происходит достаточно редко.

Возможные причины замирания беременности:

  • генетические аномалии плода;
  • инфекции;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • аутоиммунные заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • анатомические дефекты органов малого таза.

Выяснить точную причину регресса беременности удается далеко не всегда. Во многих случаях имеет место воздействие сразу нескольких факторов. Нередко врачам и вовсе не удается узнать, почему беременность перестала развиваться. В некоторых ситуациях однократный регресс беременности становится началом серьезных проблем в репродуктивной сфере, в других практически не сказывается на здоровье. Многим женщинам удается выносить и родить в срок здорового ребенка после однажды перенесенной неразвивающейся беременности.

Существует определенная закономерность между сроком, на котором произошла гибель эмбриона, и вероятной причиной этого осложнения. В период до 6-8 недель высока вероятность обнаружения хромосомных аномалий плода. Это может быть как случайная мутация, так и наследственная патология. В первом случае регресс беременности остается единичным случаем, во втором весьма высока вероятность повторения ситуации. Выяснить, имелась ли поломка в генетическом коде погибшего эмбриона, можно при кариотипировании полученного после операции материала.

На сроке от 6 до 9 недель среди возможных причин регресса повышается доля инфекционных заболеваний. Это может быть острая, вновь возникшая инфекция или же обострение хронической патологии. Чаще всего при обследовании выявляются следующие микроорганизмы:

  • вирус простого герпеса;
  • цитомегаловирус;
  • хламидии;
  • уреаплазмы и микоплазмы;
  • TORCH-инфекции.

В развитии регресса беременности велика роль условно-патогенной флоры. Наличие хронического эндометрита и сальпингоофорита повышает риск неблагоприятного исхода зачатия. Воспалительный процесс в полости матки приводит к тому, что оплодотворенная яйцеклетка не находит места для удачной имплантации. Внедрившийся в стенку матки зародыш испытывает нехватку кислорода и питательных веществ, что и приводит в итоге к его гибели.

На сроке после 10 недель возрастает роль аутоиммунных факторов. Некоторые системные заболевания приводят к тому, что в организме женщины образуются агрессивные антитела. Эти антитела разрушают собственные клетки, а также приводят к гибели плода и регрессу беременности. Наиболее известной аутоиммунной патологией, влияющей на репродуктивную сферу, является антифосфолипидный синдром (АФС).

В конце I триместра беременности к регрессу приводят нарушения в системе гемостаза. Патология свертывающей системы крови может быть врожденной или приобретенной. И в том, и в другом случае в ворсинах хориона образуются многочисленные тромбы, что мешает нормальному развитию эмбриона. Выявить дефекты системы гемостаза можно с помощью специального анализа крови – гемостазиограммы.

Регресс беременности в результате гормональных нарушений происходит преимущественно на сроке от 6 до 12 недель. Нехватка прогестерона приводит к тому, что слизистая оболочка матки теряет способность принять плодное яйцо. Нарушается развитие плода, что приводит к его гибели на ранних сроках беременности. Определенную роль в возникновении подобных осложнений играет нехватка гормонов щитовидной железы.

Симптомы

Замершая беременность имеет свои характерные клинические особенности. При этой патологии происходит гибель плода, прекращается рост плодного яйца и матки, вот только выкидыша не происходит. Эндометрий по тем или иным причинам становится инертным к действию каких-либо раздражителей. Погибший эмбрион остается в полости матки, становясь потенциальным источником инфекции и причиной для развития серьезных осложнений.

Первый признак регресса на ранних сроках – исчезновение всех субъективных признаков беременности. Начавшийся было токсикоз вдруг исчезает. Пропадает привычная утренняя тошнота, прекращается рвота и слюнотечение. У женщины появляется аппетит, меняется настроение, пропадает выраженная сонливость. Если I триместр беременности протекал без осложнений, женщин и вовсе может не заметить произошедших с ней изменений.

Второй по значимости признак – уменьшение в размерах молочных желез. Молочные железы становятся мягкими, исчезает привычная болезненность, уходит характерная для беременных пигментация. Подобные изменения возникают спустя 3-7 дней после гибели эмбриона в полости матки.

Типичные симптомы выкидыша – боль внизу живота и кровянистые выделения из влагалища – возникают через 2-4 недели после гибели эмбриона. Появление кровянистых выделений связано с частичной отслойкой плаценты. Выделения могут быть алыми, бурыми или коричневыми, умеренными или скудными. Обильные выделения говорят о начавшемся кровотечении. При развитии кровотечения и появлении сильной боли внизу живота необходимо срочно обратиться к врачу.

Признаки общей интоксикации организма появляются через 3-4 недели после гибели эмбриона. У женщины повышается температура тела, появляется озноб, возникает общая слабость. Возможны приступы головокружения, потеря сознания. Чем дольше погибший эмбрион будет находиться в полости матки, тем выше вероятность развития тяжелых осложнений вплоть до перитонита и сепсиса.

Диагностика

При подозрении на замершую беременность в I триместре проводятся такие исследования:

  • гинекологический осмотр;
  • анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека);
  • УЗИ.

Гинекологический осмотр

При осмотре шейки матки в зеркалах обращает на себя внимание отсутствие типичного для беременных цианоза слизистой половых путей. Подобные изменения возникают спустя 3-4 недели после гибели эмбриона. Гораздо раньше можно заметить уменьшение матки в размерах. Матка не соответствует сроку беременности (по данным от последней менструации).

ХГЧ

Анализ крови на ХГЧ сдается из вены. В норме уровень ХГЧ увеличивается каждые 2-3 дня, достигая пика на 6-10 неделе гестации. При замершей беременности концентрация ХГЧ будет значительно (в 4-6 раз) ниже нормы. Уровень прогестерона – главного гормона беременности – также начинает постепенно снижаться.

УЗИ

Ультразвуковое исследование считается самым достоверным методом диагностики регрессирующей беременности. При УЗИ на сроке после 6 недель не определяется сердцебиение эмбриона, что однозначно говорит о его гибели. Если у врача имеются какие-либо сомнения в диагнозе, он может направить на повторное исследование через несколько дней.

На ранних сроках при УЗИ выявляются два типа патологии:

  • анэмбриония;
  • гибель эмбриона.

Анэмбриония – это состояние, при котором на сроке после 7 недель эмбрион не обнаруживается. Плодное яйцо при этом может быть уменьшено до 2,5 см или же соответствовать сроку беременности (по дате последней менструации). В плодном яйце не обнаруживается эмбрион или его остатки.

Лечение

Лечение замершей беременности в I триместре – только хирургическое. При этой патологии организм женщины не способен самостоятельно избавиться от плодного яйца. Погибший эмбрион становится источником внутриматочной инфекции. Если помощь женщине не будет оказана вовремя, возможно развитие кровотечения, перитонита и сепсиса.

Удаление плодного яйца из полости матки проводится под местной или общей анестезией. Шейка матки расширяется специальным инструментом, после чего проводится аспирация содержимого полости матки. Заканчивается процедура выскабливаем эндометрия при помощи кюретки. После манипуляции в течение 5-10 дней могут идти скудные или умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Материал, полученный в ходе процедуры, отправляется в лабораторию на гистологическое исследование. В современных клиниках обязательно проводится кариотипирование погибшего эмбриона. Это исследование позволяет выявить некоторые генетические аномалии плода. Кариотипирование рекомендуется в случае повторного регресса беременности, а также при наличии генетических заболеваний в семье.

Реабилитация

Перенесенная замершая беременность может негативно сказаться на состоянии женщины. Кроме сильного стресса, ее поджидают две серьезные проблемы: гормональный сбой и хронический эндометрит. Грамотная реабилитация позволит избежать возникновения подобных проблем и повысит шансы на благоприятный исход новой беременности.

Для профилактики внутриматочной инфекции всем женщинам после перенесенной процедуры назначаются антибиотики широкого спектра действия. Курс терапии – 5-7 дней. При повышении температуры тела, появлении болей внизу живота и любом ухудшении самочувствия после операции необходимо обязательно обратиться к врачу.

После перенесенного регресса беременности всем женщинам рекомендуется прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Современные КОК не только защитят от незапланированного зачатия ребенка, но и помогут нормализовать гормональный фон. Принимать оральные контрацептивы следует не менее 3 месяцев после проведенной манипуляции.

Сохранить репродуктивное здоровье и повысить шансы на благополучное зачатие ребенка помогут следующие рекомендации:

  1. Откажитесь от вредных привычек.
  2. Следите за своим рационом. После перенесенного заболевания вам требуется полноценное питание, сбалансированное по белкам, жирам и углеводам.
  3. Принимайте витамины по назначению врача.
  4. Ведите активный образ жизни. Занимайтесь фитнесом, спортом, следите за своим весом.
  5. Соблюдайте режим дня. Ночной сон должен длиться не менее 8 часов. По возможности старайтесь отдохнуть днем не менее 1,5-2 часов подряд.

В первые две недели после выскабливания полости матки рекомендуется половой и физический покой. Вернуться к привычным нагрузкам можно спустя 14-21 день и только при хорошем самочувствии.

Планирование беременности

Восстановление менструального цикла при отсутствии осложнений происходит в течение месяца. В этот период нормализуется гормональный фон и нарастает новый эндометрий. Вот только специалисты не советуют торопиться с новой беременностью. Организму требуется восстановиться после перенесенного стресса. Слишком быстрое наступление новой беременности может негативно сказаться на состоянии женщины и привести к неблагоприятному исходу.

Планировать зачатие ребенка следует не ранее, чем через 3 месяца после перенесенного регресса. В некоторых ситуациях рекомендуется выждать не менее 6 месяцев. Перед планированием беременности следует посетить гинеколога и пройти обследование у специалиста:

  • общие анализы крови и мочи;
  • гормональный профиль;
  • обследование на ИППП;
  • гемостазиограмма;
  • обследование на аутоиммунную патологию;
  • УЗИ органов малого таза;
  • консультация генетика (по показаниям).

При соблюдении всех рекомендаций врача у женщины есть все шансы выносить и родить здорового малыша. Если неразвивающаяся беременность случается более двух раз, необходимо пройти обследование у гинеколога-эндокринолога.


Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева