Высокое давление при беременности

Артериальная гипертензия – это состояние, при котором давление крови превышает 140/90 мм рт. ст. Во время беременности такая патология несет угрозу не только самой женщине, но и ее малышу. Как проявляется артериальная гипертензия и что делать, если цифры давления поднимаются вверх?

Причины и механизмы развития

Выделяют два варианта развития гипертонии во время беременности. В первом случае высокие цифры кровяного давления отмечались у женщины еще до зачатия ребенка. В большинстве случаев такое явления связано с гипертонической болезнью – тяжелым состоянием, при котором страдают сосуды и сердце. При предшествующей гипертонической болезни скачки кровяного давления отмечаются еще на ранних сроках беременности.

У пятой части всех беременных женщин артериальная гипертензия впервые дает о себе знать именно в период ожидания малыша. До зачатия ребенка эпизодов высокого давления не наблюдалось. Такая гипертония считается связанной с беременностью и обусловлена изменениями гормонального фона и различными сосудистыми нарушениями. В этом случае подъем артериального давления возникает после 20 недель и может быть один из первых признаков гестоза (специфического осложнения беременности).

Спровоцировать артериальную гипертонию могут следующие состояния:

• заболевания почек (опухоли, хронический пиелонефрит, поликистоз, гломерулонефрит, нефросклероз, врожденные пороки);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, гиперплазия коры надпочечников);
• психогенные нарушения;
• заболевания нервной системы.

Бывает и так, что в ожидании ребенка реализуется наследственная программа. До беременности женщина не отмечала никаких эпизодов повышенного давления и ничего не знала о своей предрасположенности к гипертонической болезни. В период гестации повышается нагрузка на сердце и сосуды, что и запускает генетические механизмы, отвечающие за формирование болезни.

Факторы, влияющие на появление артериальной гипертензии:

• лишний вес;
• заболевания сердца и крупных сосудов;
• расстройства метаболизма (в том числе инсулинорезистентность);
• гиподинамия;
• нерациональное питание;
• стресс.

Симптомы артериальной гипертонии

По статистике высокие цифры давления встречаются у 15-30; всех беременных женщин. В большинстве случаев артериальная гипертензия развивается во втором триместре беременности (и еще чаще – после 20 недель). На ранних сроках отмечается тенденция к низкому кровяному давлению даже у женщин с лишним весом и другими провоцирующими гипертонию факторами. Чем раньше начало повышаться давление у будущей мамы, тем выше риск осложнений и меньше шансов на благоприятный исход беременности.

Признаки артериальной гипертензии:

• головокружение;
• головная боль;
• одышка;
• шум в ушах;
• боль в грудной клетке;
• сердцебиение;
• покалывание в конечностях;
• чувство ползания мурашек;
• онемение рук и ног;
• частичная потеря зрения;
• нарушения сна;
• жажда;
• носовые кровотечения.

Артериальная гипертензия практически всегда развивается постепенно. Поначалу эпизоды высокого давления отмечаются редко и длятся не более 30 минут. Со временем гипертония дает о себе знать все чаще, и неизбежно наступает момент, когда снизить давление не приемлемых цифр не удается. В это же время может присоединиться гестоз и другие осложнения беременности, связанные с патологией крупных и мелких сосудов.

Диагностика

Для выявления артериальной гипертензии достаточно просто измерить давление на обеих руках беременной женщины. Измерения должны проводиться в положении сидя, в спокойном и расслабленном состоянии. Рекомендуется провести по два измерения на каждой руке с интервалом в 5 минут.

Артериальная гипертензия выставляется в том случае, если цифры верхнего (систолического) давления поднимаются более чем на 25 мм рт. ст., а нижнего (диастолического) – на 15 мм. рт. ст. от исходных величин. За норму здесь берется давление до наступления беременности. Если до зачатия ребенка женщина не измеряла свое кровяное давление, за норму принимаются значения 120/80 мм рт. ст. В этом случае об артериальной гипертонии говорят при повышении давления до 140/90 мм рт. ст. и выше.

При обнаружении гипертонической болезни всем будущим мамам назначается ЭКГ и эхоКГ. Эти исследования позволяют оценить работу сердца, а также определить кровоток в крупных сосудах. Также рекомендуется пройти УЗИ почек для исключения гломерулонефрита и других заболеваний, провоцирующих гипертонию.

Последствия артериальной гипертензии

Наиболее частым осложнением гестации на фоне высокого давления является гестоз. При возникновении этой патологии нарушается нормальная циркуляция крови, что приводит к множеству проблем. Постоянно растущее давление может привести к развитию эклампсии – тяжелого состояния, сопровождающегося судорогами и потерей сознания. Именно эклампсия является самым серьезным осложнением беременности, угрожающим жизни женщины.

На фоне высокого давления возможна отслойка плаценты раньше положенного срока, обильное кровотечение и даже гибель плода. Но даже без отслойки плодного места постоянный спазм сосудов приводит к формированию хронической гипоксии плода. В результате сужения просвета сосудов малыш не получает в полном объеме столь необходимый ему кислород. Страдает и доставка к плоду питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Все это в итоге приводит к появлению на свет ребенка с довольно низкой массой тела и различными нарушениями со стороны нервной системы.

На ранних сроках тяжелая артериальная гипертензия может привести к самопроизвольному выкидышу. Но даже во втором триместре угроза прерывания беременности не становится меньше. На поздних сроках гипертоническая болезнь в любой момент грозит запуском преждевременных родов.

Методы лечения

Лечение гипертонии у будущих мам начинается с подбора гипотензивных препаратов. Во время гестации принято назначать только один препарат, чтобы избежать лишней нагрузки на печень. Терапию назначают с малых доз, постепенно увеличивая дозировку при необходимости. Приоритет отдается препаратам длительного действия, которые можно принимать 1-2 раза в сутки.

В большинстве случаев беременным женщинам назначаются препараты из группы альфа-адреномиметиков (метилдопа и другие). Эти средства быстро расширяют спазмированные сосуды, тем самым ощутимо снижая кровяное давление. Препараты разрешены к применению с первого триместра беременности. Дозировка и длительность приема определяются терапевтом.

При неэффективности метилдопы или при развитии аллергической реакции применяются средства из группы бета-адреноблокаторов (лабеталол, пиндалол и другие). На начальных стадиях заболевания лекарственные препараты назначаются в таблетках. При гипертонической болезни II и III стадии эти средства вводятся внутривенно.

Госпитализация в стационар рекомендуется при резком подъеме кровяного давления, развитии гипертонического криза или судорог. Также женщине предлагают лечь в больницу в случае выраженной гипоксии плода или появлении других осложнений беременности. В остальных ситуациях лечение может проводиться дома под контролем врача.

В терапии гипертонической болезни большой значение уделяется немедикаментозным методам. Беременным женщинам рекомендуется придерживаться следующих правил:

• исключение стрессов;
• изменение режима питания (уменьшение в рационе доли легкоусвояемых углеводов и соли);
• адекватная физическая нагрузка;
• режим «bed rest», или обязательный дневной отдых;
• контроль массы тела (еженедельно).

Роды у женщин с гипертонической болезнью могут проходить естественным путем при условии хорошего самочувствия и стабилизации кровяного давления. Довольно часто в родах применяется эпидуральная анестезия для снижения риска гипертонического криза. При значительном повышении артериального давления не обойтись без кесарева сечения.

Всем женщинам, страдающим артериальной гипертонией, рекомендуется приобрести персональный тонометр. Давление во время беременности следует измерять ежедневно, отмечая его цифры в блокноте. При заметном повышении артериального давления нужно обязательно показаться врачу.