Сифилис и беременность


СифилисСифилис – это инфекционное заболевание, вызываемой бледной трепонемой. Заражение сифилисом во время беременности может привести к выкидышу, мертворождению или инфицированию плода. При постановке на учет все будущие мамы обязательно обследуются на эту патологию, чтобы предотвратить возможность негативных последствий для себя и ребенка в будущем.

Общие сведения о заболевании

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Это тонкие спиралевидные микроорганизмы, быстро погибающие вне человеческого тела. Инфекционный агент гибнет под действием высокой температуры и при высыхании, что объясняет относительно низкий риск заражения контактно-бытовым путем.

Бледная трепонема – тканевой паразит. Микроорганизм легко проникает с током крови к ядрам клеток, оставаясь активным на долгие годы. Трепонемы могут длительное время жить в человеческом организме и приобретать устойчивость к антибиотикам. Заболевание в этом случае протекает бессимптомно и выявляется только на поздних стадиях.

Заражение сифилисом происходит преимущественно половым путем. Контактно-бытовой путь встречается редко по причине слабой выживаемости трепонемы в окружающей среде. Возможна передача микроорганизма с кровью через поврежденную кожу при контакте с больным или носителем. Известны случаи заражения при гемотрансфузии.

Инфицирование малыша происходит во время беременности. Бледная трепонема легко проникает через плаценту, оседая во внутренних органах плода. Возможно заражение ребенка при прохождении родовых путей и во время операции кесарево сечение.

Симптомы

В своем течении сифилис проходит несколько стадий. Инкубационный период длится от нескольких суток до 6 недель и зависит от общей реактивности организма. В среднем появление первых симптомов патологии отмечается спустя 2-3 недели после заражения.

Во время инкубационного периода никаких симптомов заболевания не отмечается. Будущая мама может вести обычную жизнь, не зная о заражении опасной болезнью. При одновременном инфицировании несколькими микроорганизмами или приеме антибиотиков в этот период инкубационный период удлиняется до 90 и более дней.

Первичный сифилис

Сифилома – типичное проявление первичного сифилиса. Образование представляет собой единичный плотный и совершенно безболезненный узел размерами до 1 см. Сифилома располагается в месте попадания бледной трепонемы в организм. На поверхности узла образуется твердый шанкр – язва с чистым дном.

Излюбленная локализация твердого шанкра у женщин – вульва, шейка матки, анальное отверстие. Гораздо реже сифилома обнаруживается на губах или языке. Теоретически шанкр может расположиться на любом участке тела, где был непосредственный контакт с возбудителем болезни. Первичная сифилома самостоятельно исчезает в течение 3-4 недель. После регрессии твердого шанкра в большинстве случаев остаются рубцы.

Вторичный сифилис

Вторая стадия заболевания развивается при попадании бледной трепонемы в системный кровоток. Первые симптомы вторичного сифилиса развиваются через 4-6 недель после появления твердого шанкра:

  • высыпания на коже;
  • ангина;
  • умеренно выраженная лихорадка;
  • головные боли;
  • поражение глаз;
  • увеличение лимфоузлов;
  • алопеция (выпадение волос);
  • увеличение печени;
  • менингит;
  • гломерулонефит (поражение почек).

Высыпания на коже при сифилисе имеют вид розовых пятен или узелков. Сыпь локализуется преимущественно на ладонях и подошвах, а также на слизистых оболочках. Возможно появление высыпаний на любой другой части тела. Зуд не характерен. Сыпь исчезает самостоятельно без следов в течение нескольких недель. Высыпания на коже при вторичном сифилисе заразны. Любой физический контакт с элементами сыпи может привести к инфицированию.

Одновременно с появлением сыпи происходит поражение внутренних органов и глаз. Иммунитет женщины в это время находится в ослабленном состоянии. Все симптомы могут быть слабо выраженными и не всегда расцениваются как проявление вторичного сифилиса.

При значительном снижении защитных сил организма возможно появление новой волны высыпаний после исчезновения старых элементов сыпи. Такое явление носит название возвратный сифилис. Повторные высыпания имеют более крупные размеры и обычно сливаются между собой. Рецидивы могу возникать в течение 2 лет после заражения. На их фоне происходит постепенное поражение внутренних органов и нервной системы.

Третичный сифилис

В связи с развитием медицины и активным использованием антибиотиков третичный сифилис встречается крайне редко. Третья стадия заболевания развивается спустя 3-6 лет после заражения. Вероятность перехода сифилиса в эту стадию повышается у женщин с низким иммунитетом, а также при неадекватном лечении на предыдущих этапах. Для третичного сифилиса характерно появление таких симптомов:

  • узлы и бляшки на коже (сифилитические гуммы);
  • поражение сердца (клапанного аппарата и сосудов);
  • артриты;
  • поражение нервной системы;
  • увеличение печени;
  • слепота;
  • психические расстройства.

Нейросифилис – особая форма заболевания. Эта стадия сифилиса длится в течение многих лет. На ранних этапах характерно поражение оболочек головного мозга с развитием всех признаков менингита. В дальнейшем формируется очаговая симптоматика в зависимости от зоны поражения головного мозга. Воспаление в мозговых сосудах приводит к развитию параличей и парезов. Весьма характерны психические расстройства. Третичный сифилис заканчивается множественным поражением внутренних органов и гибелью больного.

Латентный сифилис

Заболевание протекает бессимптомно. Выявить болезнь можно только при лабораторных исследованиях. Человек при этом остается заразным и является потенциальным источником опасности для окружающих людей.

Сифилис во время беременности

Течение сифилиса во время беременности не имеет отличительных особенностей. У многих женщин болезнь выявляется случайно во время планового обследования. Чаще всего врачам приходится иметь дело с латентной формой инфекции. Женщины, имеющие клинические проявления сифилиса, обычно знают о своем заболевании и проходят лечение в венерологическом диспансере.

Вторичные и третичные формы сифилиса во время беременности встречаются довольно редко. Поздние стадии инфекции могут быть серьезным препятствием для зачатия и вынашивания детей. Нередко беременность, возникшая на фоне сифилиса, заканчивается прерыванием на ранних сроках.

Сифилис, протекающий во время беременности, может стать причиной таких осложнений:

  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • плацентарная недостаточность;
  • нарушение кровотока в плаценте и сосудах пуповины;
  • задержка развития плода;
  • маловодие.

Эти проявления не являются специфичными для сифилиса и свойственны любой инфекции, возникающей во время беременности.

Последствия для плода

Врожденный сифилис – самое серьезное осложнение инфекции во время беременности. Заражение плода происходит внутриутробно на любом сроке. Бледная трепонема проникает через плацентарный барьер, с током крови разносится по организму малыша и поражает внутренние органы.

Клинические проявления врожденного сифилиса редко обнаруживаются во время беременности. У большинства детей болезнь дает о себе знать в течение 3 месяцев после рождения. К типичным симптомам раннего врожденного сифилиса относится:

  • появление специфических высыпаний на фоне серо-желтой морщинистой кожи;
  • увеличение размеров головы;
  • поражение суставов;
  • остеохондрит – изменения длинных трубчатых костей;
  • ринит с гнойными и кровянистыми выделениями из носа;
  • анемия;
  • увеличение печени и селезенки;
  • лихорадка.

Врожденный сифилис часто сопровождается пороками развития:

  • поражение роговицы с нарушением зрения;
  • глухота;
  • изменения суставов;
  • недоразвитие зубов;
  • неврологические нарушения.

При неадекватном лечении болезнь переходит в следующую стадию. Поздний врожденный сифилис имеет свои отличительные особенности:

  • сифилитические гуммы на коже в виде узелков и бляшек;
  • рубцы на месте разрешившейся сыпи вокруг рта;
  • седловидная деформация носа;
  • деформации черепа и костей скелета;
  • разрушение твердого неба;
  • кератит (поражение роговицы) с развитием слепоты;
  • глухота;
  • гипоплазия зубов.

У 25% женщин врожденный сифилис приводит к гибели плода на сроке 20-30 недель. Беременность нередко заканчивается мертворождением или появлением малыша на свет раньше срока. Ребенок рождается с множественным поражением внутренних органов. Дети, родившиеся с выраженными проявлениями сифилиса, нередко погибают в первые недели жизни.

Диагностика

Всем женщинам, встающим на учет по беременности, рекомендуется трижды сдать анализ крови на сифилис:

  • при первой явке к врачу;
  • 30 недель;
  • 36 недель.

Правила забора крови:

  1. Кровь на анализ берется из вены.
  2. Кровь следует сдавать натощак или как минимум спустя 4 часа после приема пищи.
  3. Не рекомендуется употреблять мясную и другую тяжелую пищу в день исследования.
  4. Перед тестом разрешается пить воду.

До недавнего времени для выявления сифилиса проводилась классическая реакция Вассермана (RW). Многие современные лаборатории перешли на систему RPR – антикардиолипиновый тест. Этот тест позволяет выявить специфические антитела класса IgG и IgM, подтверждающие наличие сифилиса у женщины.

Тестирование имеет свои особенности. Антикардиолипиновые антитела выявляются только у 80% всех больных первичным сифилисом и почти в 100% при вторичной стадии заболевания. Положительная RPR реакция отмечается спустя 3-5 недель после инфицирования. При появлении твердого шанкра положительный результат теста отмечается на 3-7 день от возникновения первых симптомов заболевания.

Ложноположительный результат на сифилис встречается при таких состояниях:

  • аутоиммунные заболевания;
  • некоторые инфекции (ветряная оспа, корь, инфекционный мононуклеоз, малярия и др.);
  • онкологические процессы;
  • атеросклероз;
  • хроническая патология печени;
  • тиреоидит.

Диагноз никогда не выставляется после первого выявления антител. Тесты RPR и RW – это только скрининг, позволяющий выявить возможных носителей болезни.

При получении положительного результата будущая мама направляется на консультацию к венерологу. Для подтверждения диагноза назначаются более чувствительные тесты, позволяющие выявить специфические антитела к бледной трепонеме. Подтвержденный диагноз – повод для полного обследования и лечения у специалиста.

Методы лечения

Лечением сифилиса во время беременности занимается дерматовенеролог. Гинеколог контролирует процесс терапии и следит за развитием возможных осложнений. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов избежать заражения плода. Терапия, проведенная на сроке до 16 недель, в большинстве случаев позволяет предотвратить инфицирование ребенка.

Схема лечения и дозировка препаратов будут зависеть от срока беременности и стадии патологического процесса. Для устранения бледной трепонемы применяются препараты пенициллинового ряда. В качестве альтернативы при непереносимости пенициллинов могут использоваться тетрациклины и цефалоспорины.

Лечение беременной женщины начинается на любом сроке сразу после установления диагноза. После приема первой дозы препарата пациентка становится не заразной уже спустя 24 часа. При сочетании сифилиса и ВИЧ-инфекции женщина может не отреагировать на стандартные дозы лекарственного средства. В этом случае проводится индивидуальная коррекция дозировки и пересматривается схема лечения.

На время терапии рекомендуется отказ от половой жизни. В процессе приема антибиотиков не исключено повторное заражение с удлинением инкубационного периода и развитием латентной формы инфекции. Половая жизнь разрешается только после полного выздоровления и подтвержденной элиминации возбудителя болезни.

Лечение полового партнера должно проводиться одновременно. При обнаружении сифилиса у беременной женщины ее партнеру следует обратиться к венерологу и пройти обследование у специалиста. В противном случае после выздоровления произойдет повторное заражение, и такое лечение не будет иметь смысла.

Профилактика врожденного сифилиса заключается в своевременном назначении антибиотиков сразу после выявления патологии у будущей мамы. Если во время беременности специфическая терапия не проводилась, курс препаратов ставится сразу после рождения ребенка. Для лечения новорожденных также применяются антибиотики из группы пенициллинов.

Важный момент: на фоне лечения в первые 8-12 часов возможно усиление высыпаний, общее недомогание, повышение температуры тела. Так проявляется реакция Герксгеймера-Яриша. Такое состояние считается совершенно нормальным и встречается почти у всех пациенток в начале терапии ранних форм сифилиса. Реакция не опасна для женщины и плода и проходит самостоятельно в течение нескольких часов.

Оценка эффективности терапии

После проведенного лечения обязательно проводится оценка его эффективности. Для этого женщине снова необходимо сдать кровь на определение уровня антител. Адекватным ответом на терапию считается снижение концентрации специфических антител более чем в 4 раза в течение первого года.

Контроль проводится каждые 3 месяца в течение двух лет. При одновременном заражении ВИЧ-инфекцией исследования выполняются каждый год пожизненно. Увеличение титров антител говорит о возможной реинфекции и требует прицельного обследования у венеролога.

Профилактика

Специфической профилактики сифилиса не разработано. Неспецифическая профилактика заболевания включает в себя:

  1. Отказ от случайных половых связей.
  2. Использование барьерных средств защиты от инфекций, передающихся половым путем (презерватив).
  3. Регулярное обследование на сифилис (особенно женщинам из группы риска).

Лучшей профилактикой врожденного сифилиса является своевременная постановка на учет у гинеколога при наступлении беременности. При выявлении инфекции у будущей мамы проводится срочная терапия. Своевременное назначение антибиотиков позволяет избежать выкидыша, инфицирования плода и других осложнений беременности.


Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева