Разрывы и разрезы промежности как осложнения при родах


Во время родов родовые пути женщины испытывают довольно сильное растяжение, из-за чего может появится их повреждение. Часто такие повреждения поверхностного характера в виде ссадин или трещин заживают в первые же дни после родов. Но иногда из-за оперативного вмешательства, мягкие родовые пути женщины могут быть повреждены значительно.

Разрыв промежности происходит у 7-15% рожающих женщин, причём, у первородящих такие случаи происходят в 2-3 раза чаще, чем у тех, кто рожает повторно.

Возможные причины разрыва промежности:
— не очень хорошая эластичность и растяжимость тканей у рожающих женщин старше 30 лет;
— оставшиеся рубцы после предыдущих родов или операций;
— высокая промежность (расстояние между входом во влагалище и задним проходом больше 7-8 см);
— большой размер головки, её прорезывание при разгибательном предлежании или заднем виде затылочного предлежания, крупный плод;
— родоразрешение оперативным путём (вакуум-экстракция, применение акушерских щипцов, извлечение ребёнка за тазовый конец);
— узкий таз;
— стремительные роды;
— слабая родовая деятельность (слабые потуги приводят к отёку промежности, в итоге уменьшается эластичность тканей);
— наличие воспалительного процесса во влагалище (кандидоз, молочница, …). Всем беременным женщинам рекомендовано сдавать анализы на флору влагалища на 36-й неделе беременности. При обнаружении инфекции нужно пройти курс лечения;
— неконтролируемое поведение роженицы. Во время родов женщине нужно внимательно слушать и выполнять все указания акушерки и врача.

Существуют признаки, которые свидетельствуют о возможном разрыве промежности во время родов — цианоз промежности из-за венозного застоя; следующий отёк тканей и их блеск; бледность покрова кожи при нарушенном артериальном кровотоке; сильное выпячивание промежности. Изначально на промежности могут появиться трещины, а затем последовать её разрыв.

Главный симптом при разрыве промежности — это кровотечение. Окончательный диагноз разрыва промежности ставят сразу после рождения последа при осмотре влагалища.

Чтобы избежать травмы, в случае видимых признаков угрозы разрыва промежности, прибегают к её разрезанию. Разрезается промежность (в случае, если она высокая) по направлению к заднему проходу (перенеотомия) или же производится боковой разрез (эпизиотомия).

Перенеотомия считается более эффективной, но иногда может грозить серьёзными осложнениями, касающимися болевых ощущений в области шва (особенно первое время после родов). Некоторые женщины испытывают боль в этой области при половых сношениях на протяжении шести месяцев и больше. Возможно также появление трудностей с мочеиспусканием (во время и после), дискомфорт и жжение на месте операционной раны.

Эпизиотомия не так опасна, но процесс заживления хуже. На практике чаще применяют именно этот тип разреза.

Помимо всего, могут возникнуть ситуации, при которых только разрезав промежность, можно ускорить затянувшееся рождение головки ребёнка и тем самым спасти его от кислородного голодания.

Эпизиотомия показана также при угрозе большого самопроизвольного разрыва промежности. Известно, что большие разрывы тканей заживают хуже, чем разрезы.

Из-за тазового предлежания плода при родах возникают трудности, поэтому разрез промежности в таких случаях тоже необходим.

Разрез промежности применяют, если нужно укоротить период изгнания плода из-за тяжёлого состояния роженицы (миопия, приобретённый или врождённый порок сердца, гипертония).