Остеопороз и беременность

Остеопороз – это хроническое прогрессирующее системное заболевание скелета, при котором снижается плотность костной ткани и повышается вероятность переломов. Во время беременности остеопороз встречается крайне редко, однако может привести к весьма нежелательным последствиям и существенно подорвать здоровье будущей мамы.

Причины

Остеопороз – болезнь пожилого возраста. У женщин заболевание возникает преимущественно в менопаузу, после прекращения менструаций. Гормональные перестройки при климаксе приводят к изменению плотности костной ткани и провоцируют развитие болезни. При беременности остеопороз регистрируется достаточно редко по одной простой причине. Большинство женщин вынашивают и рожают детей в возрасте до 35-40 лет, когда вероятность развития остеопороза достаточно низка.

Общие факторы риска:

• наследственная предрасположенность;
• нерациональное питание (нехватка кальция и витамина D в рационе);
• низкая двигательная активность;
• дефицит веса;
• пристрастие к никотину и алкоголю;
• патология почек, способствующая вымыванию кальция из организма (хроническая почечная недостаточность);
• заболевания кишечника, препятствующие всасыванию кальция в кровь;
• эндокринная патология (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга и др.);
• длительная иммобилизация (неподвижность более 2 месяцев);
• длительный прием кортикостероидов или противосудорожных препаратов.

Дефицит кальция, фосфора и витамина D – основная причина развития остеопороза. Нехватка этих элементов нарушает минерализацию костной ткани и способствует ее повышенной хрупкости. Дефицит кальция особенно остро ощущается во время беременности. Вероятность развития остеопороза повышается в I и III триместрах.

Факторы риск развития остеопороза во время беременности:

• возраст матери старше 35 лет;
• многоплодная беременность;
• интервал между беременностями менее 2 лет;
• сильный токсикоз в I триместре;
• авитаминоз;
• несбалансированное или недостаточное питание.

Все эти факторы мешают нормальной минерализации костей и приводят к быстрой манифестации заболевания.

Механизмы развития

Международная классификация болезней относит остеопороз к заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани. При остеопорозе в организме запускается целая цепочка патологических процессов, которые приводят к следующим изменениям:

• невозможность полноценного обновления костной ткани;
• преобладание процессов катаболизма (разрушения) над метаболизмом (синтезом) костной ткани;
• снижение общей массы костной ткани;
• уменьшение прочности кости.

Все эти процессы развиваются постепенно в течение многих лет. В большинстве случаев остеопороз возникает еще до зачатия ребенка. Гормональные перестройки во время беременности приводят к прогрессированию заболевания и быстрому развитию осложнений.

Симптомы

Болезнь длительное время протекает бессимптомно. Многие женщины даже не догадываются о наличии заболевания в течение многих лет. Нередко первым признаком остеопороза становятся переломы длинных трубчатых костей, в том числе во время родов или вскоре после рождения ребенка.

Основные симптомы остеопороза:

• боль в спине;
• боли в костях таза;
• переломы при незначительных травмах.

При остеопорозе в первую очередь страдают тела позвонков. Единичный перелом может не давать о себе знать длительное время. Возможно появление слабых тянущих болей в пояснице. Сильные боли возникают при переломе нескольких позвонков и смещении позвоночного столба. Длительная компрессия позвонков приводит к их деформации и изменению осанки. Развивается сколиоз, постепенно формируется горб. Смещение тел грудных позвонков приводит к уменьшению роста на 3-5 см и более.

Сильная боль в нижней части грудного отдела позвоночника и пояснице характерна для перелома тел позвонков. Боль возникает внезапно, распространяется на переднюю брюшную стенку. Резкое усиление боли происходит при повороте тела, кашле, чихании и поднятии тяжестей.

Боли в грудном и поясничном отделе позвоночника могут носить хронический характер. Такие боли Неприятные ощущения нарастают в течение дня после физическое нагрузки, стихают после отдыха и ночного сна. Утром боль в спине практически не ощущается. Приступы боли сохраняются в течение 1-2 недель, после чего на некоторое время затихают.

Для остеопороза характерно чередование обострений и периодов ремиссии. Со временем обострения возникают чаще, тогда как светлый промежуток между приступами становится все короче.

В клинической практике встречаются два варианта течения болезни:

• Острое начало с появлением сильных болей в пояснице вследствие перелома тел позвонков. Боль возникает после поднятия тяжестей или физической нагрузки.
• Постепенное прогрессирование болезни с умеренной болезненностью в спине. Со временем возможно появление острых приступов боли из-за смещения позвонков.

При беременности внезапные приступы болезни возникают преимущественно в III триместре. В этот период увеличивается нагрузка на позвоночник, что неизбежно приводит к смещению позвонков и развитию болевого синдрома. При многоплодной беременности боль в спине дает о себе знать значительно раньше.

Последствия для плода

Компрессионный перелом – основное осложнение остеопороза. Переломы возникают при длительном течении болезни и сопровождаются появлением сильной боли. Не исключены множественные переломы бедер, перелом шейки бедренной кости. Во время беременности такое осложнение может привести к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам. Самостоятельные роды при переломах позвоночника, таза или ребер не возможны. При развитии осложнений показано кесарево сечение в плановом или экстренном порядке.

Определенную опасность представляет остеопороз и для ребенка. Болезнь возникает на фоне дефицита кальция, что ничуть не способствует нормальному развитию плода. Нехватка кальция во время беременности нарушает закладку костной ткани и тормозит формирование зубов. В дальнейшем такое состояние грозит патологией костей у новорожденного и другими проблемами со здоровьем.

Диагностика

При подозрении на остеопороз следует пройти обследование до зачатия ребенка. Для выявления болезни применяется методика ДЭРА (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Снимок позвоночника и бедренной кости позволяет оценить минеральную плотность тканей и вовремя обнаружить болезнь. В настоящее время методика ДЭРА является «золотым стандартом» в диагностике остеопороза.

Во время беременности рентгенологическое исследование позвоночника не проводится. Диагноз ставится на основании жалоб и типичной клинической картины. Дополнительно назначается анализ крови для определения следующих веществ:

• кальцитонин;
• паратгормон;
• креатинин;
• щелочная фосфотаза;
• оксипролин;
• кальций и фосфор.

По показаниям проводится биопсия гребня подвздошной кости. Этот метод позволяет отличить остеопороз от других патологических процессов в костях (опухолей и др.).

Методы лечения

Лечение остеопороза во время беременности преимущественно симптоматическое. Цель терапии – устранить неприятные симптомы болезни и помочь организму справиться с повышенной нагрузкой.

Схема лечения:

Диета

Рациональное питание во время беременности помогает справиться с начальными проявлениями болезни и снизить риск развития остеопороза. В диете необходимо придерживаться следующих принципов:

1. Достаточное поступление кальция с пищей (до 1500 мг в сутки). Большое количество кальция содержится в молоке и кисломолочных продуктах, листовых зеленых овощах, зерновом хлебе, бобовых, орехах.
2. Уменьшение в рационе доли кофе и соли. Эти продукты вымывают кальций из организма и способствуют развитию остеопороза.
3. Отказ от употребления алкоголя и курения.
4. Употребление продуктов, богатых магнием, калием и фосфором. Эти элементы влияют на абсорбцию кальция в организме. Нехватка магния, фосфора или калия может привести к остеопорозу.

Важный момент: из пищевых продуктов кальций лучше всего усваивается в соотношении 1 г жира на 10 мг кальция. Изменение этого соотношения в любую сторону снижает абсорбцию кальция в организме.

Медикаментозная терапия

Для лечения остеопороза применяются средства, стимулирующие костеобразование и тормозящие разрушение костной ткани. Прежде всего это эстрогены, кальцитонин и паратиреоидный гормон. Использование этих средств во время беременности ограничено в связи с определенным риском для женщины и плода. Некоторые лекарственные средства могут назначаться в особых ситуациях и под постоянным врачебным контролем.

Во время беременности для лечения остеопороза могут использоваться препараты кальция и витамина D3. Дозировка и длительность приема определяются врачом исходя из стадии заболевания и срока гестации.

Профилактика

Предупредить развитие остеопороза во время беременности помогут следующие рекомендации:

1. Рациональное питание (увеличение в рационе доли продуктов, богатых кальцием, фосфором, калием и магнием).
2. Прием поливитаминов, разработанных специально для беременных женщин.
3. Адекватная физическая нагрузка и двигательная активность.
4. Своевременное лечение заболеваний почек и пищеварительного тракта.
5. Отказ от курения и употребления алкоголя.
6. Частые прогулки на свежем воздухе (особенно в солнечные дни).

Соблюдение этих несложных рекомендаций позволит снизить риск развития остеопороза и его осложнений во время беременности.