ТТГ при беременности

Тиреотропный гормон (ТТГ) – это гормон гипофиза. Он регулирует функционирование щитовидной железы и влияет на работу репродуктивной системы. Определение уровня ТТГ во время беременности проводится в первом триместре, в иные сроки – по показаниям. Своевременная диагностика позволяет обнаружить патологию щитовидной железы и предупредить осложнения беременности.

Что такое ТТГ?

Тиреотропный гормон синтезируется в передней доле гипофиза. Он активизирует выработку гормонов щитовидной железы, влияет на пролиферацию клеток органа. Концентрация ТТГ зависит от двух факторов:

• Уровень тиротропин-рилизинг гормона гипоталамуса. Чем выше концентрация рилизинг-гормона, тем больше ТТГ.
• Уровень тироксина (T4) – гормона щитовидной железы. Чем выше T4, тем ниже концентрация тиротропин-рилизинг гормона гипоталамуса и ТТГ.

ТТГ всегда оценивается в комплексе с T4. Концентрация этих гормонов определяет функционирование щитовидной железы и репродуктивной системы. Недостаток тиреодиных гормонов приводит к бесплодию, препятствует вынашиванию плода – ведет к самопроизвольному выкидышу. Избыток гормонов щитовидной железы обычно не мешает зачатию ребенка, но может привести к прерыванию беременности.

Уровень ТТГ зависит от времени суток. Максимальная концентрация гормона в крови отмечается в 2-4 часа ночи. ТТГ остается высоким до 8 часов утра, после чего падает. Минимальные значения гормона наблюдаются в 16-18 часов. При ночном бодрствовании концентрация ТТГ меняется.

Показания и сроки для обследования

В акушерстве нет единого мнения о том, нужно ли проводить скрининговое исследование ТТТ и гормонов щитовидной железы у беременных женщин. Предлагаются два принципиально разных подхода:

• Оценка уровня гормонов проводится всем женщинам вне зависимости от наличия жалоб и данных анамнеза. Исследование назначается на сроке 6-12 недель. Если пациентка встала на учет позже указанного срока, диагностика проводится при первой явке к врачу.
• Оценка ТТГ выполняется только женщинам из группы высокого риска по развитию патологии щитовидной железы.

Группа риска:

• бесплодие;
• невынашивание беременности – самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды в прошлом;
• угроза прерывания настоящей беременности;
• заболевания щитовидной железы, выявленные до зачатия ребенка;
• послеродовый гипотиреоз в прошлом;
• клинические симптомы гипотиреоза или гипертиреоза;
• заболевания, влияющие на функционирование щитовидной железы (сахарный диабет 1-го типа, ожирение).

Оптимальный срок для проведения скрининга – 9 недель гестации.

Правила обследования

Важно знать:

• Кровь на определение уровня ТТГ берется из вены.
• Анализ нужно сдавать утром натощак после 8 часов голодания.
• Допускается сдача крови днем спустя 4 часа после легкого завтрака (подходит для беременных женщин, страдающих токсикозом, язвенной болезнью, сахарным диабетом и другими заболеваниями, при которых не пойдут на пользу длительные перерывы в приеме пищи).
• При контроле уровня гормона анализ крови нужно сдавать в то же время суток.
• За сутки до исследования исключить физическое и психоэмоциональное напряжение, избегать перегревания и переохлаждения.

Как меняется ТТГ при беременности?

Норма ТТГ вне беременности – 0,4 – 4 мЕд/л. На такие показатели стоит ориентироваться при зачатии ребенка.

Во время беременности уровень тиреотропного гормона снижается. Это связано с активной выработкой хорионического гонадотропина. По своей структуре ХГЧ близок к ТТГ и в некотором роде замещает его. На этом фоне активизируется работа щитовидной железы, идет рост T4 и закономерно снижается уровень собственного ТТГ. Самые низкие значения тиреотропного гормона наблюдаются на сроке 8-14 недель.

У большинства здоровых женщин стимулирующий эффект ХГЧ сохраняется до II триместра. После 14 недель концентрация хорионического гонадотропина падает, и уровень ТТГ повышается. Но даже при таком раскладе тиреотропный гормон может быть ниже нормы до самых родов.

Норма ТТГ во время беременности – 0,2-2,5 мЕд/л. Концентрация гормона не сильно меняется по триместрам, и большинство врачей ориентируются на эти цифры. Принято считать, что во II и III триместрах ТТГ растет до 3,0 мЕд/л, но это условно. При контроле показателей крови во второй половине беременности нужно учитывать данные, полученные при предыдущих исследованиях.

У небольшого числа женщин (по данным медицинской литературы, не более 5 %) уровень ТТГ в первом триместре снижается менее 0,2 мЕд/л. Это приводит к развитию транзиторного тиреотоксикоза и неукротимой рвоты беременных. По этой причине всем женщинам с сильным токсикозом рекомендуется сдать анализ крови для оценки уровня ТТГ и T4.

Повышение ТТГ

Рост тиреотропного гормона может быть связан с такими состояниями:

• гипотиреоз – патология щитовидной железы, при которой снижается выработка гормонов (T3 и T4);
• заболевания гипофиза, при которых увеличивается синтез гормона (ТТГ-секретирующая аденома);
• недостаточность надпочечников;
• опухоли, секретирующие ТТГ (преимущественно новообразования молочных желез, легких);
• синдром резистентности к гормонам щитовидной железы;
• тяжелые соматические заболевания.

Во время беременности причиной повышения ТТГ чаще всего становится гипотиреоз. Он возникает обычно на фоне дефицита йода. Риск развития этого заболевания выше в йоддефицитных регионах, расположенных вдалеке от моря. По данным ВОЗ, вероятность возникновения гипотиреоза реальна для 30 % населения планеты.

Потребность в йоде во время беременности составляет 200 мкг в сутки. Нехватка йода грозит развитием осложнений:

• бесплодие;
• самопроизвольное прерывание беременности: выкидыш и преждевременные роды;
• внутриутробная гибель плода;
• патология развития нервной системы плода, ведущая к умственной отсталости;
• врожденный гипотиреоз;
• карликовость.

В пользу гипотиреоза говорит увеличение ТТГ на фоне снижения T3 и T4. Дополнительную информацию дает УЗИ щитовидной железы.

Снижение ТТГ

Уменьшение концентрации тиреотропного гормона встречается при таких состояниях:

• гипертиреоз – патология щитовидной железы с повышением уровня ее гормонов (T3 и T4);
• аутоиммунный тиреоидит с транзиторным тиреотоксикозом;
• травма гипофиза, при которой нарушается выработка гормонов;
• опухоль гипофиза;
• гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
• длительный стресс;
• строгие диеты, голодание.

Во время беременности снижение ТТГ чаще всего связано с транзиторным гипертиреозом. Другое название патологии – гестационный тиреотоксикоз. Выявляется у 3% беременных женщин. В анализе крови отмечается снижение ТТГ и рост T4. Характерно также резкое увеличение концентрации ХГЧ – выше нормы, установленной для определенного срока гестации.

Отличительные черты транзиторного гипертиреоза:

• не связан с предшествующей патологией щитовидной железы;
• развивается после зачатия ребенка;
• спонтанно регрессирует в течение двух месяцев;
• выявляется только в I триместре;
• часто встречается при многоплодной беременности;
• характерно незначительное повышение T4 при высоком ХГЧ;
• при УЗИ щитовидная железа не изменена.

Гестационный тиреотоксикоз не влияет на течение беременности, но нарушает состояние женщины. На фоне этой патологии наблюдаются симптомы, схожие с токсикозом – тошнота, частая рвота, слабость. Характерно учащенное сердцебиение, приливы жара, потливость. Такие симптомы напоминают обычные проявления ранних сроков беременности и токсикоза, поэтому зачастую патология остается нераспознанной.

Снижение уровня ТТГ может быть связано с истинным тиреотоксикозом. Для него характерно:

• наличие предшествующих заболеваний щитовидной железы или иных эндокринных нарушений, аутоиммунной патологии;
• возникает до беременности (но может быть не диагностированным);
• после зачатия ребенка состояние женщины ухудшается;
• есть явные признаки тиреотоксикоза: снижение или недостаточный для беременности набор веса, повышение артериального давления и др.;
• в крови нередко выявляются аутоантитела к щитовидной железе;
• на УЗИ видны изменения структуры органа;
• без лечения сохраняется на протяжении всей беременности и после родов.

Точный диагноз выставляется после обследования. Без лечения тиреотоксикоз грозит развитием осложнений:

• самопроизвольный выкидыш;
• преждевременные роды;
• гестоз на фоне артериальной гипертензии;
• врожденный тиреотоксикоз у плода;
• антенатальная гибель плода.

Тактика ведения беременности

При изменении уровня ТТГ показано дообследование:

• консультация эндокринолога с обязательной пальпацией щитовидной железы;
• УЗИ щитовидной железы;
• анализ крови на T3, T4, антитела к тиреопероксидазе;
• общеклиническое обследование (анализы крови и мочи);
• ЭКГ;
• пункционная биопсия щитовидной железы.

Радиоизотопное исследование во время беременности не проводится.

Дальнейшая тактика будет зависеть от выставленного диагноза. При выявлении йоддефицитного состояния показан прием препаратов йода в дозировке 200 мкг в сутки. Согласно современным рекомендациям, йод назначается всем женщинам, проживающим в дефицитных регионах, с момента зачатия ребенка или сразу после установления факта беременности.

Гипотиреоз – повод для заместительной гормональной терапии. Назначается левотироксин в индивидуальной дозировке с учетом уровня ТТГ и срока беременности.

Гипертиреоз требует использования антитиреоидных препаратов. По показаниям назначается симптоматическая терапия (для уменьшения ЧСС, снижения артериального давления и др.). При тяжелом течении болезни показано хирургическое лечение – резекция щитовидной железы. Операция проводится во II триместре.

Контроль уровня ТТГ – это необходимое условие для профилактики опасных осложнений беременности. Своевременное выявление проблемы позволяет избежать негативных последствий для женщины и плода.