Глюкозотолерантный тест при беременности


Глюкозотолерантный тест (ГТТ) является одним из методов диагностики сахарного диабета и входит в комплекс исследований, рекомендованных во время беременности. С помощью несложного анализа можно выявить повышение сахара крови и обнаружить опасную патологию до развития осложнений. Диагностика проводится с 24 по 32 неделю беременности. Полученные результаты дают возможность оценить уровень гликемии и сделать выводы о состоянии обмена углеводов в организме.

Показания проведения глюкозотолерантного теста у беременных

ГТТ рекомендован всем беременным женщинам из группы риска по развитию сахарного диабета:

  • Метаболический синдром (нарушение обмена веществ, связанное со снижением чувствительности тканей к инсулину).
  • Избыточная масса тела.
  • Гестационный диабет в предыдущую беременность.
  • Отягощенная наследственность по сахарному диабету.
  • Неблагоприятный акушерский анамнез: рождение ребенка весом от 4 кг, необъяснимая смерть новорожденного, мертворождение.
  • Преждевременные роды в прошлом.
  • Многократная или упорная инфекция мочевыводящих путей, кожи.
  • Возраст беременной женщины от 35 лет.
  • Национальность: представители народов Крайнего Севера имеют повышенную склонность к метаболическим нарушениям.

Гестационный сахарный диабет, или почему важно следить за уровнем глюкозы крови

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это нарушение обмена глюкозы, выявляющееся во время беременности. Это преходящее состояние, и после рождения ребенка уровень глюкозы приходит в норму. В редких случаях ГСД провоцирует развитие истинного сахарного диабета вне гестации.

Гестационный диабет не влияет на состояние женщины, но грозит развитием серьезных нарушений со стороны плода:

  • Самопроизвольный выкидыш (преимущественно на сроке 6-12 недель).
  • Преждевременные роды (после 22 недель).
  • Нарушение микроциркуляции в плаценте и развитие плацентарной недостаточности.
  • Хроническая гипоксия плода, задержка развития.
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и кровотечение, угрожающее жизни женщины и плода.
  • Гестоз – осложнение беременности, сопровождающееся гипертонией и отеками.
  • Многоводие.
  • Диабетическая фетопатия: вес ребенка более 4 кг при рождении, гипокликемия, неврологические нарушения.

Лучшей профилактикой подобных осложнений является своевременное выявление гестационного диабета с помощью теста на толерантность к глюкозе.

Противопоказания

Глюкозотолерантный тест не проводится при таких состояниях:

  • выявленный сахарный диабет до беременности;
  • срок беременности более 32 недель;
  • токсикоз ранних сроков беременности с тошнотой и рвотой;
  • острые вирусные инфекции;
  • заболевания поджелудочной железы (острый процесс или хроническая патология в стадии обострения);
  • состояние после удаления желудка или тонкой кишки;
  • тяжелая патология печени;
  • другие заболевания ЖКТ в стадии обострения.

Этапы проведения глюкозотолератного теста

ГТТ выполняется в двух вариантах:

  • пероральный – раствор глюкозы женщина принимает внутрь;
  • внутривенный – препарат вводится в периферическую вену.

Во время беременности применяется в основном пероральный ГТТ.

Диагностика гестационного диабета проводится в два этапа: скрининг и собственно ГТТ. Скрининговым исследованием считается оценка крови на сахар. Анализ берется натощак из вены. Тест на глюкозу сдают все женщины независимо от анамнеза и наличия жалоб при первом обращении к врачу. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов анализа:

  • Если уровень глюкозы равен или превышает 7 ммоль/л, другие тесты не проводятся. Женщина направляется на консультацию к эндокринологу для наблюдения и лечения по поводу выявленного сахарного диабета.
  • Если концентрация глюкозы выходит за пределы нормы, но не достигает границы, установленной для сахарного диабета (5,5-7 ммоль/л), говорят о нарушении толератности к глюкозе. Это состояние является прямым показанием к выполнению ГТТ.
  • При нормальном уровне гликемии также показано проведение ГТТ женщинам из группы высокого риска по развитию сахарного диабета.

Подготовка к обследованию

Для получения верных результатов женщина должна выполнять все рекомендации врача:

  • Анализ крови сдается строго натощак в первой половине дня с 7 до 11 часов.
  • Утром в день обследования нельзя есть. Можно пить обычную воду.
  • Последний прием пищи должен быть за 8-14 часов до сдачи анализа.
  • За три дня до теста следует придерживаться привычного рациона без ограничения углеводов (до 150 г в сутки). В последнем приеме пищи должно содержаться не менее 50 г углеводов.
  • В течение трех дней до анализа нужно исключить факторы, которые могут повлиять на уровень глюкозы: обезвоживание, стресс, тяжелая физическая нагрузка, острые кишечные инфекции со рвотой и диареей.
  • До теста не рекомендуется принимать лекарства, влияющие на концентрацию глюкозы: препараты железа, поливитаминные комплексы, кортикостероиды и др. Этот вопрос следует обсудить с лечащим врачом.

Техника проведения теста на толератность к глюкозе

Обследование проходит в четыре этапа:

  • Этап №1. Проводится забор венозной крови на голодный желудок и моментальная ее оценка. Если концентрация глюкозы превышает 5,1 ммоль/л, исследование завершается, выставляет диагноз «манифестный сахарный диабет» или «гестационный сахарный диабет». В остальных ситуациях женщина переходит ко второму этапу.
  • Этап №2. Беременная женщина получает раствор глюкозы (75 г сухого вещества на 200 мл теплой воды). Раствор нужно целиком выпить в течение 5 минут. Нельзя пить воду целиком, необходимо делать маленькие и примерно одинаковые глотки. Далее в течение часа пациентка должна находиться в удобном положении – сидя или лежа.
  • Этап №3. Через час после того, как женщина приняла раствор глюкозы, делается забор крови из вены. Если концентрация сахара превышает 5,1 ммоль/л, тест прекращается.
  • Этап №4. Проводится только в том случае, если на третьем этапе концентрация глюкозы осталась ниже 5,1 ммоль/л. Спустя час снова берут кровь и определяют уровень гликемии. Все данные заносятся в бланк с указанием времени их получения.

Расшифровка результатов

Значения глюкозы крови при проведении ГТТ представлены в таблице:

Все результаты выписываются в бланк и отражаются на сахарной кривой. В норме у здорового человека отмечается повышение глюкозы через час после углеводной нагрузки, но не более чем до 10 ммоль/л. В течение последующего часа отмечается постепенное снижение уровня сахара крови. Превышение пороговых показателей говорит о развитии гестационного сахарного диабета.

Важные аспекты

Нюансы, которые следует знать при прохождении глюкозотолерантного теста:

  • Скрининговые сроки для прохождения теста – с 24 по 28 неделю. По показаниям анализ может быть проведен до 32 недели беременности. На сроке после 32 недель ГТТ не выполняется в связи с высоким риском осложнений.
  • Для исследования берется только венозная кровь. Результаты анализа капиллярной крови могут быть недостоверными.
  • Установленные нормы не меняются в зависимости от срока беременности.
  • При получении спорных результатов тест следует повторить через две недели с устранением всех факторов, способных повлиять на уровень глюкозы.

Гестационный сахарный диабет – это не приговор. После рождения ребенка тест на толерантность к глюкозе проводится повторно. Если уровень сахара приходит в норму, диагноз снимается. Когда концентрация глюкозы остается высокой после нагрузки, говорят о манифестации истинного сахарного диабета.


Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева