Глаукома и беременность

Глаукома – это заболевание глаз, при котором происходит постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления (ВГД). Острый приступ глаукомы, не купированный вовремя, может стать причиной полной потери зрения.

Причины

Глаукома развивается в любом возрасте, и беременные женщины не застрахованы о появления этой болезни. Для развития заболевания необходим целый комплекс причин, которые постепенно накапливаются и в определенный момент приводят к формированию опасной патологии. Точные механизмы развития глаукомы до настоящего времени не изучены.

Факторы, провоцирующие возникновение глаукомы:

• нарушение оттока внутриглазной жидкости из глазного яблока;
• повышение ВГД;
• нарушение кровообращения в тканях глазного яблока;
• нарушение кровоснабжения зрительного нерва;
• сдавление зрительного нерва или его полная атрофия.

В результате развития глаукомы часть волокон зрительного нерва атрофируется, а часть находится в состоянии своеобразного анабиоза. Это дает шанс пациенткам, страдающим глаукомой, на частичное восстановление зрения после приступа.

Симптомы

Выделяют две основные формы глаукомы:

Открытоугольная глаукома

Заболевание передается по наследству. Вероятность развития патологии повышается у женщин, страдающих миопией, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и шейным остеохондрозом. Эти заболевания ухудшают кровоснабжение головного мозга и тем самым нарушают отток жидкости из глазного яблока.

Открытоугольная глаукома поражает обычно оба глаза. Заболевание развивается постепенно, без выраженных симптомов. Периодическое затуманивание зрения и появление болей в области надбровных дуг отмечают не более 15% женщин. Снижение зрения наблюдается на поздних стадиях заболевания при значительном поражении зрительного нерва.

Закрытоугольная глаукома

Заболевание протекает с периодическими приступами повышения ВГД. Острый приступ закрытоугольной глаукомы сопровождается появлением следующих симптомов:

• резкая боль в глазу;
• затуманивание зрения;
• появление ярких кругов при взгляде на источник света.

Во время приступа глаукомы зрачок расширяется и не реагирует на свет. На высоте приступа возможно значительное снижение зрения. Если помощь не будет оказана вовремя, развивается полная слепота.

Диагностика

Во время беременности всем женщинам рекомендуется пройти обследование у офтальмолога. При осмотре врач не только определяет остроту зрения, но и измеряет внутриглазное давление специальным прибором. Повышение ВГД говорит о развитии глаукомы и требует обязательного дополнительного обследования.

Для диагностики глаукомы также применяются другие методы:

• офтальмоскопия (осмотр сетчатки и зрительного нерва через расширенный зрачок);
• периметрия (определение полей зрения);
• гониоскопия (осмотр угла между роговицей и радужной оболочкой).

Течение глаукомы при беременности

В ожидании малыша у большинства женщин внутриглазное давление естественным образом снижается. Это способствует значительному урежению приступов глаукомы, а также возможности отказаться от использования некоторых лекарственных препаратов. После рождения ребенка ВГД возвращается к исходному состоянию. У 20% будущих мам заболевание прогрессирует, несмотря на проведенное медикаментозное и хирургическое лечение.

Сама по себе глаукома не опасна для плода. Заболевание представляет определенный дискомфорт лишь для женщины. Во время приступа глаукомы возможно кратковременное повышение тонуса матки из-за выраженного болевого синдрома. Определенный риск представляет использование препаратов, снижающих ВГД, особенно на ранних сроках беременности.

Лечение глаукомы

Глаукома – хроническое заболевание, и избавиться полностью от него практически невозможно. Все существующее лечение направлено лишь на уменьшение частоты приступов и профилактику атрофии зрительного нерва. В конечном итоге глаукома приводит к значительному снижению зрения и полной слепоте.

Медикаментозная терапия

Препараты, применяющиеся для лечения глаукомы:

• бета-блокаторы;
• альфа-2-адреномиметики;
• простагландины;
• ингибиторы карбоангидразы.

Женщине, страдающей глаукомой, следует посетить офтальмолога на самых ранних сроках беременности. Многие лекарства, применяющиеся для лечения этой патологии, запрещены к использованию у будущих мам. После осмотра доктор откорректирует схему терапии или предложит заменить препараты на относительно безопасные аналоги.

В I триместре с осторожностью назначаются бета-блокаторы и ингибиторы карбоангидразы. Эти лекарственные средства обладают тератогенным эффектом и могут привести к формированию аномалий развития плода. По возможности будущей маме следует отказаться от использования средств из этой группы до 12 недель беременности.

Относительно безопасным признан препарат бримонидин из группы альфа- адреномиметиков. Лекарство выпускается в виде глазных капель. Именно его обычно назначают беременным женщинам, страдающим глаукомой.

Во II и III триместре добавляются препараты из группы бета-блокаторов. При использовании этих средств необходимо регулярно отслеживать частоту сердечных сокращений плода. Регулярное применение бета-блокаторов приводит к развитию брадикардии (урежению ЧСС) и аритмии (нарушению сердечного ритма).

В конце беременности следует быть очень осторожными с простагландинами. Препараты из этой группы способны спровоцировать запуск преждевременных родов. Применение простагландинов возможно только по строгим показаниям и под постоянным наблюдением врача.

При остром приступе глаукомы необходимо срочно вызвать «скорую помощь». Лечение проводится в специализированном офтальмологическом отделении.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при глаукоме возможно во II и III триместрах. При этом следует учитывать влияние анестетиков на плод. На поздних сроках длительное положение на спине во время операции может привести к сдавлению нижней полой вены и гипоксии плода. Лазерная коррекция глаукомы проводится на любом сроке беременности.

Всем женщинам, планирующим беременность при глаукоме, следует посетить врача-офтальмолога перед зачатием ребенка. Рекомендуется пройти полное обследование у специалиста. После осмотра врач сможет заменить схему лечения и подобрать препараты, безопасные для ребенка. Оперативное лечение глаукомы также лучше проводить до наступления беременности.

Глаукома в любой форме может стать показанием к кесареву сечению. Окончательное решение принимается после полного обследования пациентки на специальном офтальмологическом оборудовании.