Гематокрит при беременности

Гематокрит – это показатель объема форменных элементов крови (преимущественно эритроцитов). Он является маркером анемии, обезвоживания, гестоза и некоторых других заболеваний. Мониторинг уровня гематокрита позволяет вовремя обнаружить опасную патологию и избежать развития осложнений при беременности.

Как и когда определяется гематокрит?

Гематокрит (Ht) – это один из показателей общего анализа крови (ОАК). Отдельно Ht не определяется. Обследование назначается всем беременным женщинам в установленные сроки:

• при первом посещении врача (желательно в I триместре);
• в 30 недель.

По показаниям ОАК назначается вне графика. Поводом для обследования могут стать такие состояния:

• подозрение на анемию;
• кровотечение любой локализации;
• отеки на фоне различной патологии;
• гестоз;
• дегидратация – обезвоживание при токсикозе, пищевом отравлении и других состояниях;
• патология почек и пищеварительного тракта;
• подозрение на злокачественные опухоли;
• контроль уровня гематокрита и других показателей крови на фоне лечения.

Уровень гематокрита отражает количество форменных элементов крови к ее плазме. По факту Ht определяет содержание эритроцитов – они составляют 99 % общего объема кровяных клеток. Исследование проводится лаборантом вручную или с использованием специальной аппаратуры. Специалист переливает материал в градуированную трубку и помещает его в центрифугу. После центрифугирования лаборант отмечает, какая часть трубки занята кровяными клетками в процентах. Этот процент и есть гематокрит.

Подготовка к обследованию

Правила сдачи крови:

• Общий анализ крови берется из пальца или из вены. По современным рекомендациям лучше брать венозную кровь – результат будет точнее.
• Специальная подготовка к ОАК не требуется. Ограничений в приеме пищи нет, но если это возможно, лучше сдавать анализ крови с утра до завтрака.
• Рекомендуется избегать тяжелой физической работы и эмоционального перенапряжения за сутки до процедуры.

Интерпретация результатов

Нормальное содержание гематокрита у женщин репродуктивного возраста (18-45 лет) – 35-45 %. Этот показатель отражает два ключевых параметра:

• общее содержание эритроцитов в крови;
• размер одного эритроцита.

Если количество красных кровяных клеток падает или среди них преобладают мелкие элементы, уровень гематокрита будет снижаться.

Во время беременности происходит физиологическое снижение гематокрита до 33-35 %. Показатель падает вместе со снижением гемоглобина и эритроцитов во второй половине беременности. Это состояние не опасно и не требует лечения. Но если гематокрит опускается ниже 32 % или повышается более 45 %, нужно искать причину такого явления.

Повышение гематокрита при беременности

Рост уровня гематокрита говорит о сгущении крови. При этом увеличивается содержание эритроцитов или уменьшается объем плазмы. Такое явление встречается при различных патологических процессах:

• Гестоз. На фоне этой патологии отмечается рост эритроцитов и закономерное увеличение гематокрита. Одновременно выявляется протеинурия – белок в моче. Появляются отеки нижних конечностей или всего тела, повышается артериальное давление. Гестоз выявляется во второй половине беременности, неизбежно прогрессирует и может привести к развитию преэклампсии и эклампсии. Без лечения грозит отслойкой плаценты, прерыванием беременности, гибелью плода.
• Токсикоз. Патология возникает с ранних сроков беременности и сохраняется до 14-16 недель. Сопровождается рвотой, что приводит к обезвоживанию организма. На этом фоне сгущается кровь, растет уровень гематокрита. Сильный токсикоз опасен для жизни женщины, так как нарушает работу внутренних органов. Не исключено прерывание беременности.
• Кишечная инфекция. Сопровождается рвотой и диареей, опасна быстрым развитием обезвоживания. В общем анализе крови отмечается рост гематокрита и эритроцитов. Тяжелое обезвоживание создает угрозу жизни женщины и плода. При выраженной дегидратации гематокрит растет до 40 %.
• Прием лекарственных препаратов. Превышение дозировки мочегонных и иных подобных средств приводит к обезвоживанию организма. Кровь реагирует на дегидратацию повышением гематокрита.
• Ожоги. При сильном повреждении кожных покровов снижается объем плазмы и увеличивается доля эритроцитов. Это приводит к закономерному росту гематокрита в ОАК.
• Наследственная патология системы крови. При некоторых генетических нарушениях происходит бесконтрольный прирост эритроцитов. На фоне эритроцитоза растет уровень гематокрита.
• Вторичный эритроцитоз. Компенсаторное увеличение числа эритроцитов и рост гематокрита встречается при пороках сердца, патологии легких (хроническая обструктивная болезнь, бронхиальная астма), поражении печени, головного мозга. Преходящие нарушения встречаются на фоне апноэ (остановки дыхания) во сне и у людей с ожирением.
• Заболевания почек с усилением синтеза эритроцитов. Это случается на фоне гидронефроза, опухолей, кист и иных состояний.
• Злокачественные опухоли. Некоторые новообразования печени и головного мозга ведут к бесконтрольному росту эритроцитов и увеличению гематокрита. Отмечается рост Ht при лейкозе.
• Курение. Вдыхание сигаретного дыма приводит к росту эритроцитов и закономерному увеличению гематокрита.

Снижение гематокрита при беременности

Падение гематокрита до 32-35 % считается нормальным явлением во время беременности. Это физиологическое состояние, связанное с увеличением объема циркулирующей крови. Количество плазмы увеличивается, пропорционально падает содержание эритроцитов и гемоглобина. Это отражается на уровне гематокрита, который закономерно снижается с ранних сроков гестации (4-6 недель). Постепенно развивается физиологическая анемия – состояние, характерное для второй половины беременности.

Физиологическая анемия (гемоглобин 110-120 г/л) не опасна и лечения не требует. Организм женщины адаптируется к переменам, ткани от гипоксии не страдают. Проблемы возникают при дальнейшем падении гемоглобина и эритроцитов. Гематокрит также будет реагировать на изменение состава крови и уменьшаться до 32 % и менее. В этом случае говорят о патологической анемии. Она сопровождается ухудшением общего состояния: появлением головной боли, слабости, одышки. Отмечается усиленное сердцебиение, падение артериального давления и другие симптомы.

Анемия беременных сказывается на развитии плода. Снижается насыщение плаценты кислородом, развивается хроническая гипоксия. Страдают внутренние органы и нервная система плода. Повышается вероятность преждевременных родов.

Другие причины снижения гематокрита:

• Аутоиммунная патология. Падение гематокрита ниже 30-32 % может быть признаком некоторых заболеваний. Чаще всего диагностируется аутоиммунное поражение суставов и почек. Точный диагноз выставит ревматолог после обследования.
• Гипергидратация. Встречается на фоне неадекватно проведенной терапии токсикоза, кишечной инфекции и других состояний. Избыточное поступление жидкости приводит к отеку тканей и меняет показатели крови.
• Патология пищеварительного тракта. При некоторых заболеваниях кишечника снижается всасывание питательных веществ, в том числе и железа. Развивается железодефицитная анемия, на фоне которой падает гематокрит.
• Болезни почек. Некоторые патологические процессы в почках ведут к снижению синтеза эритропоэтина – фактора, отвечающего за развитие красных клеток крови. Уровень эритроцитов снижается, гематокрит падает.
• Острые инфекционные процессы. Показатели крови реагируют на проникновение инфекции в организм. Меняется лейкоцитарная формула, растет СОЭ, нередко падает уровень гематокрита. После выздоровления показатели крови восстанавливаются.

Тактика при изменении гематокрита

Гематокрит – это только один из показателей общего анализа крови. Важно оценивать все параметры в комплексе с учетом клинической картины заболевания. Дополнительно назначаются и другие методы обследования:

• анализ крови на определение уровня железа и других показателей анемии;
• биохимический анализ крови;
• общий и специальные анализы мочи для оценки работы почек;
• маркеры аутоиммунных заболеваний и новообразований;
• тесты на инфекционные заболевания;
• ЭКГ и другие методы оценки состояния сердца и сосудов;
• УЗИ внутренних органов (в том числе почек, пищеварительного тракта).

Объем обследования зависит от сопутствующих жалоб и предполагаемой причины заболевания. По показаниям назначаются консультации узких специалистов: нефролога, гастроэнтеролога, ревматолога и др.

Тактика ведения женщины будет зависеть от выставленного диагноза. Если лечение будет начато вовремя, можно избежать развития осложнений и продлить беременность. При выраженных нарушениях со стороны женщины или ухудшении состояния плода решается вопрос о досрочном родоразрешении.