35-я неделя беременности


35-я неделя беременностиНа 35 неделе беременности завершается формирование всех внутренних органов плода. Спустя неделю малыш будет считаться доношенным и сможет полноценно существовать вне материнского организма. Чем еще интересен этот период для будущей мамы?

Развитие плода

На 35 акушерской неделе малыш продолжает активно расти. Рост плода составляет 45-47 см, вес – 2300-2700 г. Родившийся на этом сроке ребенок внешне почти не отличается от доношенного новорожденного. Малыш способен самостоятельно дышать, питаться материнским молоком и поддерживать температуру своего тела на нужном уровне.

Внутренние органы плода полностью сформированы и функционируют в заданном природой ритме. Сердце перекачивает кровь по сосудам со скоростью 120-160 ударов в минуту. Развитие легких завершается, и вновь начинается усиленная выработка сурфактанта. В пищеварительном тракте скапливается меконий – первородный кал. Железы внутренней секреции вырабатывают гормоны, поддерживающие постоянство внутренней среды организма.

Кожные покровы плода приобретают типичный бледно-розовый оттенок. Количество первородной смазки уменьшается, тогда как объем жировой ткани постепенно нарастает. Пушковые волосы (лануго) сохраняются только в местах естественных складок. Ногти полностью перекрывают ногтевое ложе. Черты лица округляются, появляются ямочки на щеках. Волосы на голове приобретают заложенный генетическим кодом цвет.

В последние недели беременности малыш активно прибавляет в весе. Теперь ребенок занимает всю полость матки, и его движения становятся гораздо менее активными. Малыш больше не может переворачиваться и менять свое положение. Маленький человечек напоминает о себе сильными пинками в околопупочной области, под ребрами и над самым лоном.

На 35 неделе беременности происходит активизация деятельности надпочечников. Эти железы располагаются непосредственно над верхним полюсом почек и вырабатывают гормоны, необходимые для нормальной жизнедеятельности. Перед самыми родами в надпочечниках плода начет вырабатываться кортизол. Именно этот гормон запускает начало родовой деятельности и определяет дату появления малыша на свет.

Состояние женщины

На 35 неделе все мысли женщины заняты предстоящими родами. Кажется, что беременность длится бесконечно, и этот процесс никогда не закончится. Будущие мамы отмечают в календаре дни до даты X, желая тем самым приблизить встречу со своим малышом. Торопиться не нужно – все произойдет в свой срок и только тогда, когда ребенок будет полностью готов к появлению на свет.

Матка возвышается над лоном на 35 см. Малыш шевелится, маленькими ножками упираясь под ребра или в мочевой пузырь. Движения плода на этом сроке могут быть весьма болезненными. Активные шевеления провоцируют появление изжоги, болей в подреберье и частые позывы на мочеиспускание.

На 35 неделе появляются тренировочные схватки. Многие женщины уже успели познакомиться с этим явлением в III триместре, тогда как для других подобные ощущения в новинку. Беспокоиться не нужно – тренировочные схватки не длятся долго. Слегка болезненные ощущения продолжаются не более 30 минут и не приводят к раскрытию шейки матки. Если схватки становятся сильными и регулярными, необходимо вызвать «скорую помощь» и подготовить вещи для госпитализации в родильный дом.

Прибавка веса

Общая прибавка веса на 35 акушеркой неделе составляет 10-12 кг. Этот вес складывается из нескольких составляющих:

  • плод (около 2500 г);
  • плацента (400-500 г);
  • матка (около 1 кг);
  • околоплодные воды (0,5-1,5 л);
  • увеличенный объем циркулирующей крови (1-1,2 л);
  • молочные железы (500 г);
  • подкожно-жировая клетчатка (1,5-3 кг).

Прибавка массы тела во многом зависит от исходного веса женщины. У дам астеничного телосложения с исходным дефицитом веса прибавки будут гораздо заметнее. Таким образом мудрый организм пытается компенсировать недостающий вес и накопить необходимое количество подкожно-жировой клетчатки. Замечено, что женщины, сидящие на строгой диете до беременности, быстрее прибавляют в весе. И напротив, будущие мамы, не меняющие кардинально свой рацион, редко набирают больше положенных 12 кг.

Для точного подсчета ожидаемой прибавки веса используется такая схема:

  • ИМТ менее 18,5 (дефицит массы тела) – прибавка 12-18 кг;
  • ИМТ 18,5-25 (нормальный вес) – прибавка 10-12 кг;
  • ИМТ 25-30 (избыточный вес ) – прибавка 8-12 кг;
  • ИМТ более 30 (ожирение) – прибавка менее 8 кг.

ИМТ – индекс массы тела = вес (кг) / рост2 (м).

Прибавка веса зависит и от возраста женщины. Известно, что после 30 лет суммарный набор массы тела будет выше среднего (более 12 кг). И наоборот, молодые женщины до 18 лет нередко набирают всего 8-10 кг за всю беременность. С возрастом также увеличивается вероятность рождения крупного плода (более 4000г).

Значительная прибавка веса – проблема как для женщины, таки для ее малыша. Быстрый набор массы тела может свидетельствовать о накоплении жидкости в мягких тканях и развитии гестоза. Большая прибавка веса также отмечается у будущих мам, страдающих сахарным диабетом и другими нарушениями обмена веществ.

Недостаточный набор веса при беременности тоже должен насторожить женщину. Такое состояние может говорить о задержке развития плода. Для исключения этой патологии проводится ультразвуковое исследование. Низкая прибавка веса встречается и при заболеваниях пищеварительного тракта и эндокринной системы.

Возможные проблемы

На 35 неделе беременности будущую маму могут поджидать такие проблемы:

Преждевременное излитие околоплодных вод

Под этим термином понимают частичное или полное отхождение околоплодных вод до начала регулярной родовой деятельности. Такое явление возможно на любом сроке беременности, но чаще всего проблема возникает в самом конце III триместра. Разрыв плодного пузыря и излитие амниотической жидкости на 35 неделе провоцирует запуск родов и появление на свет недоношенного младенца.

Не заметить излитие большого количества вод довольно сложно. Воды отходят внезапно, быстро, но совершенно безболезненно для женщины. Выделение вод усиливается при смене положения тела. При незначительном разрыве плодного пузыря воды будут подтекать небольшими порциями.

При преждевременном излитии вод женщине нужно срочно вызвать «скорую помощь» и готовиться к госпитализации в родильный дом. Отхождение большого количества вод на этом сроке чаще всего приводит к запуску регулярной родовой деятельности и рождению ребенка. Пролонгирование беременности возможно при незначительном подтекании амниотической жидкости. В этом случае за женщиной и ее малышом устанавливается круглосуточное наблюдение. Регулярно оценивается состояние плода с помощью УЗИ и КТГ.

Длительный безводный промежуток может быть опасен для малыша, находящегося в материнской утробе. После отхождения вод ребенок теряет необходимую защиту от инфекций и других агрессивных факторов внешней среды. Возможно развитие хорионамнионита (воспаления плодных оболочек), эндометрита (воспаления матки) и сепсиса. Роды на фоне преждевременного излития вод не всегда протекают благополучно и часто заканчиваются кесаревым сечением.

Предлежание плаценты

Состояние, при котором плацента располагается в нижнем сегменте матки и перекрывает внутренний зев, носит название предлежание плаценты. Если плацента полностью закрывает выход из матки, говорят о полном предлежании. При частичном предлежании плацента закрывает более 50% пространства внутреннего зева.

В большинстве случаев патология выявляется при прохождении II или III ультразвукового скрининга. Иногда плацента мигрирует, перемещаясь в область стенки или дна матки, открывая область внутреннего зева. При частичном предлежании плаценты самостоятельные роды опасны для женщины и ее малыша. В родах развивается кровотечение, способное привести к гибели роженицы и ребенка. Полное предлежание плаценты – абсолютное показание к кесареву сечению.

Патология часто дает о себе знать периодическими кровянистыми выделениями, возникающими на любом сроке беременности. В 35 недель, когда появляются тренировочные схватки, кровотечение может стать достаточно сильным. Такая ситуация часто заканчивается экстренной операцией и рождением ребенка раньше положенного срока.

Как предупредить появление кровотечений при предлежании плаценты? При этой патологии рекомендуется половой и физический покой, а также регулярное наблюдение у гинеколога. Все обследования проводятся очень осторожно, чтобы не повредить сосуды низко расположенной плаценты. Появление кровянистых выделений любой интенсивности – повод немедленно обратиться к врачу.

Обследования

Все плановые скрининги позади, и теперь женщине можно расслабиться и настроиться на предстоящие роды. При благоприятном течении беременности визиты к врачу планируются один раз в неделю. На каждом приеме будущую маму ожидают такие процедуры:

  • измерение веса и контроль прибавки массы тела за неделю;
  • измерение артериального давления;
  • определение высоты стояния дна матки и окружности живота;
  • выслушивание сердцебиения плода.

Врач обязательно оценит общее состояние женщины и выслушает все возникшие жалобы. Особое внимание уделяется следующим моментам:

  • наличие отеков;
  • состояние вен на ногах и в промежности;
  • сон;
  • аппетит;
  • стул и мочеиспускание;
  • вагинальные выделения.

При необходимости врач может назначить дополнительное обследование или отправить женщину на госпитализацию в родильный дом.

На 35 неделе беременности всем женщинам обязательно проводится КТГ (кардиотокография). Это исследование выполняется каждую неделю до самых родов. КТГ позволяет оценить сердцебиение плода и вовремя выявить первые признаки гипоксии. Результат КТГ оценивается в баллах:

  • 8-10 баллов – норма;
  • 6-7 баллов – признаки гипоксия плода;
  • 5 баллов и менее – критическое состояние плода.

Показатели КТГ 6 баллов и менее – повод для госпитализации в родильный дом. В стационаре акушеры снова оценят состояние женщины и плода и проведут необходимую терапию. Если признаки гипоксии будут нарастать, проводится досрочное родоразрешение в интересах плода.

Рекомендации

35 неделя беременности – время определяться с предполагаемой датой родов и способом родоразрешения.

Дата родов высчитывается по дате последней менструации. К указанному числу прибавляется 7 дней и вычитается 3 месяца. Полученная дата соответствует сроку 40 недель. Предполагается, что в это время малыш появится на свет. На самом деле ребенок может родиться в интервале с 37 по 41 неделю беременности, и к этому нужно быть готовой. Предсказать заранее, какую дату выберет ребенок для своего рождения, не представляется возможным.

Если вам предстоят естественные роды, у вас есть два варианта:

  • дожидаться начала родовой деятельности дома;
  • заранее лечь в родильный дом и подготовиться к предстоящему событию в медучреждении.

Первый вариант подходит только здоровым женщинам, чья беременность протекала без особых проблем. Состояние ребенка при этом остается удовлетворительным, а сама женщина чувствует себя достаточно хорошо. В этом случае вам нужно дождаться появления схваток или излития вод, и только после этого собираться в родильный дом. Не забудьте заранее подготовить все необходимые документы и вещи для госпитализации.

Второй вариант рекомендуется женщинам из группы риска:

  • осложненное течение беременности (гестоз, плацентарная недостаточность, нарушения кровотока и другая патология);
  • хронические заболевания матери в стадии обострения;
  • гинекологические заболевания, способные нарушить нормальное течение родов;
  • аномалии развития плода;
  • естественные роды после кесарева сечения;
  • крупный плод;
  • признаки хронической гипоксии плода.

Уточнить, есть ли у вас показания к дородовой госпитализации, можно у своего лечащего врача. Госпитализация обязательна и при планирующемся оперативном родоразрешении. При удовлетворительном состоянии женщины и плода подготовка к кесареву сечению проводится на сроке 38-39 недель.


Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Фото:pixabay.com